超级肥胖围手术期处理注意事项

随着经济的快速发展及人们生活方式的改变，不仅肥胖症的患病率在全球范围内呈明显的上升趋势，且肥胖的程度也越来越严重。

通常认为，体质量指数（bodymassindex，BMI）超过50kg/m2即为超级肥胖症。

超级肥胖的病人进行减重手术的风险是比较高的。需要术前的仔细评估，以及严密的手术方案实施，还要术后仔细地护理才能顺利进行。

术前评估:

对于超级肥胖症患者而言，减重手术的术前评估应该更为严格，多学科团队（multi-disciplinaryteam，MDT）行术前评估是必不可少的一环。MDT的构成至少包括减重外科、内分泌科、精神心理科和营养科医师，还必须术前有麻醉科、呼吸内科、心内科、重症监护科等专科医师联合会诊；除了全面的病史、精神病史、体格检查和生化检查外，需同时行胃镜检查、肝脏核磁共振与脂肪定性、睡眠呼吸监测、动脉血气，腹部B超、肺功能、超声心动图等检查.

另外还应做好术前相关的鉴别诊断，如少数患者可能合并脑垂体肿瘤、皮质醇增多症以及甲状腺功能减退等导致的继发性肥胖和药物性肥胖.

术前准备：

术前积极行呼吸功能锻炼，提升肺活量，必要时持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）治疗至少2周，2周后评估患者的动脉血气、夜间血氧变化等。

术前戒烟，一般建议至少戒烟三个月后再手术。

术前2~4周低热量饮食（l~kcal/d）或极低热量饮食（~kcal/d）。

术前存在全身系统性水肿，心脏负荷加重，组织氧供不足者，在术前给患者充足的准备时间，耐心进行饮食指导、耐力锻炼及心理辅导，可改善水肿状态和身体一般状况。

合并有血糖、血脂异常的患者，行术前干预，以胰岛素治疗为主，在接受手术时，使得空腹血糖降低至10mmol/L以内，糖化血红蛋白尽量控制在8%以内，针对高脂血症的不同表现，也应积极予以相应的治疗。

患者自身的知识和心理方面的准备，也是减重手术成功必不可少的环节。

手术方式的选择：

术式选择需要以病人安全为首要目的综合考量多种因素，包括肥胖程度、合并疾病、患者对手术的耐受度、以及手术医生、助手和MDT自身的能力等，综合选择适宜的手术方式。

我们科的经验是对于超级肥胖患者采用分阶段手术，第一阶段采用袖状胃切除术控制体重，第二阶段根据患者体重减轻情况采用胃旁路手术或者分流手术进一步控制体重，最大程度的减少围手术的风险。

术后护理：

带气管插管入重症监护室，气管插管拔除前，须经重症监护专科医生进行评估。

术前会常规进行锁骨下静脉穿刺，以便术后更好补液。以平衡盐及复合水溶性维生素为主，无需补充额外的脂肪乳或氨基酸等营养成分。

注意监测血糖变化。

注意监测血压变化。

常规给抑酸治疗，预防性抗生素使用。

注意镇痛。

术后早期应积极重视静脉血栓栓塞的预防。

患者饮食从饮水开始，每天缓慢摄入足量的液体，计算并维持出入量平衡，以维持足够的水合作用。

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