聚焦对基层医院肺血栓栓塞症处理策略的

2016-10-24 来源：本站原创浏览次数：次

推荐理由：肺血栓栓塞症（PTE）确诊技术要求较高，确诊手段并非适用于所有患者；医院不具备多种PTE确诊技术，则会影响患者的诊治。对于因病情危重不能进行确诊检查者，如何判断是否为PTE并得到及时治疗，也是目前临床遇到的难题。

王辰（医院）医院无法进行确诊检查的PTE处理策略进行了初步设定，并分以下几个层面进行阐述。

1.血浆D-二聚体联合临床可能性评分除外PTE：临床可能性评分是根据临床表现及危险因素来判断PTE可能性。常采用Wells评分、Geneva评分或改良Geneva评分。D-二聚体阴性预测值较高，其水平正常可除外急性PTE或深静脉血栓形成（DVT）。

2.下肢静脉超声的诊断策略：对于PTE临床可能性低到中度而D-二聚体阳性者，在无确诊条件时，可采用下肢静脉超声确定是否存在DVT，存在者则可诊断静脉血栓栓塞症。

3.应用心脏超声诊断中危、高危PTE：对疑诊急性PTE者，心脏超声是一种必要的检查方法，可帮助排除由于心脏疾病所导致的临床不适，具有鉴别诊断价值，也有助于中危PTE的诊断。中危PTE病情相对危重，需密切监测病情变化，某些患者需积极溶栓。

4.休克或猝死而高度疑诊PTE时的处理：临床上经常遇到患者突发猝死而高度疑诊PTE者，如经过有效复苏15min以上仍无好转，可考虑溶栓治疗，即所谓“盲目溶栓”。

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