下肢深静脉血栓的护理及预防

：下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。

[关键词]：深静脉血栓；护理；预防

1.下肢静脉血栓形成的病因

1.1血流淤滞

静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成

1.2静脉壁损伤

静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的作用。

1.3血液高凝状态

先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。

后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病

2.临床表现

2.1深静脉血栓形成患者常见的共同特征包括:

（1）患肢肿胀。肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;

（2）压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;

（3）Homans征。将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起;

（4）浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可姓浅静脉曲张。

2.2常见类型

（1）周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。

（2）中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。

（3）混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。

3.护理方法

3.1心理护理

心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预防及注意事项，让患者能正确了解疾病，更好的配合治疗。并且消除患者的不安、恐惧。对疾病的治愈树立良好的信心。

3.2一般护理

（1）病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病

的康复。

（2）饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。

（3）为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。

（4）说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。

（5）注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。

3.3患肢护理

（1）室温保持在25℃左右注意患肢保暖。

（2）患肢制动,不得按摩或做剧烈运动。

（3）正确使用弹力绷带。

（4）每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。

（5）测量双下肢同一平面的周长并记录。

（6）静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂。

（7）抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。

3.4溶栓的护理

（1）配合医生定期血常规和血凝四项的检查。

（2）应用静脉留置针可减轻反复穿刺。

（3）观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。

（4）观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。

（5）观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。

3.5并发症的护理

（1）肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。

（2）出血是DVT最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾向［1］。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。本组病例中，在首次溶栓治疗后第9小时刷牙时3例牙龈出血；第72小时后2例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗出；第5天后2例患者痔核出血。护士及时发现并报告医师，调整治疗方案后症状消失，避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。

3.6健康宣教和出院指导

注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。

4.预防

（1）戒烟,控制原发疾病。

（2）偏瘫患者避免患侧输液。

（3）尽量避免下肢输液。

（4）尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。

（5）避免在同一静脉进行多次穿刺。

（6）穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。

（7）尽量减少扎止血带的时间。

（8）推广普及留置套管针。

（9）高危人群术后常规抗凝治疗。

（10）尽量避免术后无指征应用止血药。

（11）加强评估，做好高危人群宣教。

（12）抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。

5.小结

通过对部分非手术住院患者回顾性研究，笔者体会到，为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必不可少。对该病患者的护理，除了基本措施，还应注意以下几点：急性期患者绝对卧床2周，抬高患肢，不可过度伸展或膝下垫硬枕，指导床上活动；疼痛时遵医嘱给止痛剂，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脱落造成肺动脉栓塞；进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，以减少用力排便使腹压增高，造成下腔静脉、髂静脉、股静脉等静脉血栓脱落，收起肺栓塞。不宜穿紧身内衣，以免血液淤滞；下床活动时，需穿弹力袜，促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿；若有浅静脉炎症时，避免久站久坐或长时间行走，站立变换负重，加强腓肠肌收缩；密切观察病情变化，如有肺栓塞症状出现，立即平卧，高浓度吸氧，建立静脉通路，通知医师积极配合抢救；溶栓抗凝期间，观察过敏反应及并发症。刺激性药物，饭后服用；定期随防。

　　参考文献：

　　［1］　黄红建．下肢深静脉栓塞的预防和护理［J］．护理学杂志，，17(5)：．

　　［2］　瘳桂红．治疗下肢静脉血栓形成的护理研究［J］．实用护理杂志，，18(8)：34.

　　［3］　毕上刚．次选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理［J］．中华护理杂志，，36(7)：．