温故而知新深静脉血栓形成治疗策略

时过境迁，DVT还是DVT，治疗策略可不仅仅是当年的「三板斧」了。

温故：深静脉血栓形成是一种怎样的疾病？

首先，让我们复习一下，深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）是一种怎样的疾病？

DVT是皮肤下深静脉中血凝块的形成，最常见于小腿和大腿，也可发生于盆部和手臂，它有可能堵塞部分或者全部血管。

如果血凝块脱落并流动到肺部，堵塞肺部血管会造成致命性的肺栓塞。即使没有引起肺栓塞，深静脉血栓本身也会导致灾难性的、代价高昂的后果，如血栓后综合征，以及血栓复发风险增加。

血栓形成的病因主要包括血流缓慢、血管内皮损伤以及血液高凝状态。

术后长期卧床或疾病状态下的活动受限，可以导致血流减慢，增加DVT风险；

有骨折、手术或严重肌肉损伤造成的深静脉损伤可能导致DVT；

避孕药中的雌激素或激素疗法会使血液更易凝结。

知新：治疗新选择

在美国，每年有-万DVT患者，其中上肢深静脉血栓形成（UEDVT）占4-10%。正如下肢深静脉血栓形成一样，血栓发生在上肢可归因于高凝状态，静脉血液滞留，内皮细胞损伤。

已有报告显示，来自最初血栓的上肢深静脉血栓具有较高的肺栓塞发生率，高达33%。医源性的UEDVT需要进一步分析以纠正这个难堪的问题，并给予正确的治疗，因此深静脉血栓达到治疗目标非常重要。

根据我国年制定的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）》，抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延，目前的抗凝治疗药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接IIa因子抑制剂和Xa因子抑制剂等。

与标准疗法中，需要皮下注射的低分子肝素和治疗窗窄的维生素K拮抗剂相比，直接Xa因子抑制剂治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能，在临床上应用更为简便。

在国外，直接Xa因子抑制剂已积累不少DVT临床研究数据。年，直接Xa因子抑制剂利伐沙班获得CFDA批准用于中国DVT临床治疗，是国内新型口服抗凝药队伍的一个便利选择。

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