和睦家长知识妊娠期间须防治静脉曲张和

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女性在妊娠期间，发生血管问题的风险要远高于其他人群。包括最常见的静脉曲张，以及更为严重的深静脉血栓。曾经有报道在妊娠期间大约有三分之一的孕妇会发生严重程度不等的下肢静脉曲张或者微血管扩张。而在妊娠期时间，深静脉血栓的风险是非孕期的5～6倍，严重的甚至会危及母亲和胎儿的安全。

准妈妈应如何避免在妊娠期间发生血管问题呢？医院血管外科智迎辉医生为您详细解答。

深静脉血栓

Q：妊娠女性易发生深静脉血栓的危险因素包括哪些？

A：女性怀孕后子宫逐渐增大，腹腔压力增加，压迫静脉，阻碍下肢血液回流；因激素作用会导致血液容量增加，血管张力下降，静脉血流动速度减慢；凝血因子发生变化；分娩时的血管内皮细胞损伤；妊娠期间长期卧床，影响静脉血液回流；以及一些准妈妈本身有遗传或者后天的血栓形成倾向疾病。

Q：哪些症状出现应警惕深静脉血栓的发生？

A：最先出现的是一侧下肢的肿胀和疼痛，部分患者可出现低热、脉率快。小腿后方或大腿内侧有压痛，双下肢周径相差2厘米以上。妊娠期间出现这类问题，医院进行进一步的检查，包括化验血液查D-二聚体和下肢血管多普勒超声检查协助确诊。

Q：确诊为深静脉血栓应怎样治疗？

A：应尽早开始抗凝治疗，以免血栓进展及肺栓塞形成。低分子肝素皮下注射和口服华法令是目前常用的抗凝治疗方法。85%以上的深静脉血栓孕妇在经过规范的抗凝治疗后，病情能够得到有效控制，成功分娩。抗凝治疗在临产后需停止使用，产后4小时可以重新开始抗凝治疗。

Q：妊娠女性如何有效预防深静脉血栓呢？

A：妊娠女性应该适当的运动，避免长期卧床，多饮水，饮食应多吃新鲜蔬菜水果。对于先兆流产需要卧床保胎的孕妇或剖腹产术后暂时卧床的产妇，应穿戴下肢医用弹力袜或结合连续加压装置，促进血液回流，预防血栓发生。对于具有遗传性血栓形成倾向疾病或既往曾患血栓疾病的孕妇，建议进行凝血因子和基因的检测，以评估抗凝药物的预防性应用。

静脉曲张

Tips：妊娠是女性静脉曲张的始发和加重因素之一。妊娠女性或产后女性常常因会阴部静脉曲张或下肢静脉曲张来门诊就诊。妊娠期间发生的静脉曲张问题需医生根据病情进行个体化治疗，有些经过保守治疗就能够恢复，有些需要激光等微创手术治疗。

Q：妊娠女性哪些部位易患静脉曲张，高危因素有哪些？

A：妊娠女性会阴部和下肢易患静脉曲张。妊娠期女性由于子宫增大，导致腹腔内压力增大，对腹盆腔大静脉形成压迫，加之孕妇体内雌激素水平提高，静脉壁松弛，怀孕后期产妇的活动减少而血流量增加，导致静脉血液淤积甚至反流，反流血液冲击浅静脉瓣膜，引起静脉壁变薄，扩张，瓣膜破坏，血液淤积在分支静脉形成静脉曲张。此外，既往如果患有深静脉血栓没有得到规范的治疗，出现深静脉狭窄后遗症，也会导致表浅静脉迂曲扩张。

Q：孕妇出现哪些症状需要警惕静脉曲张？

A：会阴部静脉曲张常见于经产妇，表现为会阴部的疼痛肿胀，并可以触及球状或条索状的静脉曲张团块。下肢静脉曲张常表现为患肢的酸胀、沉重感、易疲劳、乏力。浅静脉隆起、扩张、甚至迂曲或团块状，站立时更明显。在踝部、足背可出现水肿。如病情进展会出现皮肤色素沉着、血栓性浅静脉炎、出血，继发感染和溃疡等并发症。典型的临床表现结合站立位深静脉及大小隐静脉的超声探查可以明确诊断。对怀疑有深静脉问题患者，建议做下腔静脉和髂静脉CT检查。

Q：静脉曲张必须手术治疗吗？妊娠期静脉曲张会影响分娩吗？

A：不是所有静脉曲张都需要手术，应该根据病情程度进行个体化治疗。妊娠期间会阴部静脉曲张一般不会影响自然分娩。妊娠期间可以适当的冷敷，缓解疼痛，促进血液回流。大约60%以上的妊娠期静脉曲张会在生产后有所缓解，甚至完全消失。

但如果产后一年会阴部静脉曲张仍未消失，并常伴有疼痛感甚至影响正常生活时，可以考虑硬化剂注射或手术治疗。

下肢静脉曲张早期可以穿弹力袜进行压迫治疗。对于压迫治疗无效，症状明显，出现皮肤营养变化甚或溃疡的患者，在排除深静脉问题后，需要手术治疗，首选激光或射频消融等微创手术治疗方法。

Q：妊娠期间怎样预防静脉曲张？

A：妊娠女性平时应该注意避免久站久坐，每天中午最好能平卧位休息1小时，适当的活动和下肢按摩，有助于血液的回流。此外，孕妇要穿宽松的衣服和鞋，避免穿紧身裤，以免影响下肢血液的回流。不推荐热水泡脚，因为这样会使足踝部血管扩张，血液淤积。对于既往有静脉曲张的孕妇，推荐白天穿戴医用弹力袜，这种循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，有助于缓解静脉淤血，促进血液回流。

北京和睦家普外科医生

副主任医师、医学博士

语言：英语、普通话

智迎辉医生毕业于大连医科大学临床医学系，获医学学士学位，年获得中国医科大学普外科硕士（临床型）学位。在首都医科医院完成住院医师培训后，年获得首都医科大学普外科博士（临床型）学位。

医院普外科工作8年，先后担任住院医师及主治医师。他具具有扎实的外科手术基本功。完成普外科手术千余例无并发症，手术技术娴熟，尤其擅长下肢静脉曲张及乳腺肿瘤的手术治疗，在乳腺外科及血管外科疾病的诊治上具有一定的临床经验。智医生拥有美国心脏协会认证的高级生命支持资格证书。在研究生修读及临床工作期间发表过多篇论文，并参与编译多本外科学论著，多次参加国内外学术会议。

血管外科专科门诊时间：每周五上午

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