脊柱手术相关的静脉血栓栓塞的发生率和对策

脊柱手术相关的静脉血栓栓塞的发生率和对策

骨科大手术存在静脉血栓栓塞疾病的潜在风险，包括静脉血栓和肺栓塞。因而骨科手术围手术期采取措施防治静脉血栓和肺栓塞就很重要。关于脊柱手术后静脉血栓栓塞方面的报道较少，其发生率从0.3%到31%不等，且监控方法远较下肢手术的少。

迄今尚缺乏脊柱手术预防静脉血栓栓塞疾病的准则，而且，美国胸科医师协会第八期指南建议对脊柱手术的所有病人预防血栓。

日本三重大学医学院骨科的学者进行了一项前瞻性研究，提出了脊柱手术静脉血栓栓塞的发生率及对策，文章于年5月发表在Spine上。

该前瞻性病例分析共纳入例脊柱手术的病例（表1），其中例男性，88例女性（平均年龄64岁）。所有病例术前术后均行双下肢血管B超检查，以充气加压装置，而不用药物，预防血栓。若术前检测出远端型深静脉血栓，则使用肝素（U/小时）调整APTT时间至40-50s，直至术前6小时停用。

表1病例一般情况

研究结果显示，23例（11%）患者围手术期发生了静脉血栓栓塞，其中术前发生的9例（4.3%，表2），近端深静脉血栓、无症状肺栓塞1例（术前放置了下腔静脉滤网），远端深静脉血栓8例。14例（6.7%，表3）术后发生新发静脉血栓栓塞，其中近端深静脉血栓、肺栓塞2例（1.0%），远端深静脉血栓12例（5.9%）。B超随访发现围手术期远端深静脉血栓的85%（17/20）完全消失。

表2术前发生静脉血栓栓塞的病例情况

表3术后新发静脉血栓栓塞的病例情况

上述结果显示，对于脊柱手术的患者，采用血管B超评估深静脉血栓，对静脉血栓栓塞疾病的正确治疗，十分重要。尤其是对于高龄和合并神经功能损害的高危病例。充气加压装置的预防措施较为有效，而对于脊柱肿瘤或创伤的病例，应使用抗凝药。

尽管本研究表明脊柱手术围手术期进行B超监控血栓疾病的重要性，但临床上未必适用于所有脊柱手术的病例。对于高龄和合并心血管系统基础疾病的病例，如高血压患者，建议进行监控。建议对有神经功能损害或术后疼痛而需卧床的患者进行血栓的监控。

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