晋江市医院成功抢救一例羊水栓塞患者

羊水栓塞是一种灾难性的产科并发症，是由于羊水及其有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的并发症。医院成功抢救了一例羊水栓塞患者，患者已康复出院，愈后良好。

滴嗒...

年5月5日凌晨3:53

医院产科接收了一位由基层卫生院转诊的孕妇，系G3P1孕38周，胎膜早破3小时，突发口吐白沫、口唇紫绀1小时。入院后30分钟宫口开全，孕妇神志转清，对答切题，予指导其屏气用力，45分钟后顺娩一活产男婴，随后胎盘顺利娩出。分娩30分钟内，患者阴道出血毫升，值班医师迅速按照产后出血常规，给予加强宫缩、检查软产道、检查胎盘及胎膜完整性、开放静脉、急查血常规及凝血功能等处理。患者子宫收缩好，无软产道裂伤，此时患者出血减少，但阴道出血仍无法完全停止，血液亦无法凝固，产后2小时出血累计约毫升，但患者心率-次/分。

再次追问病史，系以阴道流水伴阵发性腹痛入住当地卫生院，到院后神志不清，加之患者产后出血多，值班医生临床考虑羊水栓塞，遂立即给予地塞米松抗过敏治疗、联系血库交叉配血、输新鲜血浆纠正凝血障碍、输悬浮红细胞纠正贫血，并启动孕产妇抢救小组，立即组织妇产科、麻醉科、ICU等相关科室及人员到场进行抢救。ICU会诊医师迅速完成了中心静脉置管，检验科支持血源供应，各科室各司其职，通力合作。

齐心协力通力合作

考虑到该患者的羊水栓塞以产后出血严重凝血功能障碍为首要表现，出血已达ml，立即备新鲜血浆、冷沉淀，妇产科吴淑玲副主任决定在积极抢救的同时，立即为患者行经腹全子宫切除术，在充分告知患者家属后，医护人员迅速护送患者至手术室。在麻醉科卢清旺主任的麻醉保障下，吴淑玲副主任成功地完成了手术。

至手术结束，患者生命体征平稳，已停止出血。产后累计出血达ml，共输新鲜血浆ml，悬浮红细胞6单位，冷沉淀8单位。整个抢救历时5小时，在场的所有医护人员筋疲力尽，彻夜未眠，没有一个人喊累，且坚持一起护送患者入ICU做进一步监护治疗。产后2天，病理报告：深静脉血找到少许可疑羊水成分，进一步证实了诊断。产后9天，患者肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能恢复正常，无感染征象，切口愈合好，无神经后遗症，顺利出院。

感恩有你

此次成功抢救该例羊水栓塞患者，是全院相关科室专家密切协作、奋力抢救的成果，诸位专家及时到位参与抢救，为挽回产妇的生命赢得宝贵的时间。同时也为妇产科在抢救羊水栓塞上积累了难能可贵的经验。

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文/四病区孙婉媚技术链接ONTHEWAY

超声神器有威力床旁检查显成效

近期，我院重症医学科、联合妇产科、麻醉科、输血科成功抢救一例羊水栓塞产妇，患者由当地卫生院转入我院，入院后顺产一男婴，产后阴道出血不止，妇产科考虑“羊水栓塞？”联系ICU、麻醉科会诊，联系输血科备足血源，急诊在“全麻”下行“腹式全子宫切除术”，术后送入ICU。

患者转入ICU后，科主任陈名智迅速组织科室医疗团队对病人进行检查，床边心脏超声探查可见左室“D字征”征象，考虑为急性肺动脉高压，符合羊水栓塞表现，基本明确为羊水栓塞，并迅速制定合理的治疗方案，超声精确指导补液，经精心治疗及护理，患者病情迅速得到逆转，于3天后顺利转入普通病房继续治疗。数日后，患者深静脉血病理诊断明确为羊水栓塞。

羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一，死亡率高达70-80%，传统诊断往往根据病史及深静脉血病理诊断，但由于病理诊断结果常常滞后于临床诊断，无法及时满足临床需要。重症医学科为该患者实施的床旁超声检查为无创检查，可迅速评估容量、心脏功能，对羊水栓塞的早期诊断和治疗起到良好的作用。

我院重症医学科于年起开展床旁超声检查辅助重症患者的治疗，为我省内较早开展床边重症超声的科室之一。床旁超声检查在病人容量的评估、休克、呼吸衰竭的鉴别诊断、超声引导下血管的穿刺等方面均起到重要的作用。我院重症医学科自开展床旁超声检查以来，已协助成功抢救重症ARDS、心包填塞、脓毒性休克、消化道大出血等多例病患，并协助肿瘤科成功施行多例床边PICC置管，疗效确切，取得良好的社会效益。

文/重症医学科姚金印

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