中大医院神经内科疑难病例讨论分享静脉窦

一、病情介绍

***，女，30岁，江苏人，职员。患者在入院前一天无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物体，非喷射性，自觉站立时恶心加重，平卧可稍缓解，伴有下腹饱胀感。间断头晕，头晕主要为头部昏沉感，无视物旋转，持续性头痛，头痛主要为全脑胀痛，疼痛程度逐渐加重，无畏寒发热，无呕血黑便，至我院消化科就诊，以“呕吐查因”收入院。患者既往有“胆囊炎”病史一年，入院前半月在我院行“剖宫产”手术。否认其他病史及药物食物过敏史。

会诊及随后诊疗：入院查体：生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。神志清楚，精神尚可，嗅觉、视力、视野粗测无明显异常，双侧眼位居中，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，瞳孔对光反射灵敏。眼球运动自如，无眼震、复视。双侧额纹、眼裂、鼻唇沟对称。皱眉、蹙额、示齿、鼓腮等动作完成正常。双侧软腭上抬正常，悬雍垂居中，双侧咽反射正常。双侧转颈、耸肩有力。伸舌居中，无舌肌萎缩、舌肌震颤。四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（++），双下肢病理征未引出。深浅感觉未见异常。共济检查正常。颈强，颏胸三橫指，kernig征阴性，Brudzinskin征阴性。

患者入院后完善相关检查：头颅CT提示左侧横窦乙状窦密度增高，考虑颅内静脉窦血栓形成可能。头颅MRI诊断静脉窦血栓形成，给予抗凝、脱水、代谢脑保护等治疗后，患者病情明显好转，入院10天后正常出院，出院后继续口服华法林抗凝治疗。

二、病例分析

病例特点

年轻女性，急性起病，进行性加重；

主要症状为无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物体，非喷射性，自觉站立时恶心加重，平卧可稍缓解，伴有下腹饱胀感。间断头晕、头痛，后头痛症状逐渐加重，难以忍受；

既往有胆囊炎病史，发病前半月在我院行剖宫产手术；

神经系统检查：颈强，颏胸三橫指，kernig征，Brudzinskin征阴性，余神经系统未见明显异常；

辅助检查：头颅CT提示左侧横窦乙状窦密度增高，考虑颅内静脉窦血栓形成可能。头颅MRV证实诊断。

定位诊断：脑静脉系统

定性诊断：缺血性

临床诊断：脑静脉窦血栓形成

三、相关知识

脑静脉和静脉窦血栓形成(cerebralvenousandsinusthrombosìs.CVST)是脑血管病的一种特殊类型，远较脑动脉血栓形成少见.由于其临床症状、体征不典型和多变，诊断较为困难，临床多因延误诊疗而导致严重的后果。近年来，随着CT、MRI、MRV、脑血管造影等影像学技术的应用以及对该病认识的不断深入，其早期诊断率已有明显提高，预后也大为改善。

四、鉴别诊断

1、颅内肿瘤性病变：常为缓慢起病，渐进性发展，可有颅高压症状，表现为头痛、

恶心、呕吐及视乳头水肿，脑脊液检查表现为蛋白增高，可有细胞数增高，少见糖及氯化物降低，影像学检查可发现颅内占位性病变.

2、颅内感染：部分脑炎和脑膜炎患者也可有脑水肿和颅内压升高的表现，但多有

相应的病因，发热很常见，脑脊液有相应的变化，如白细胞增多，糖及（或）氯化物降低，蛋白增高等。

五、专家点评及其注意事项

本病患者为青年女性，处于产褥期，存在脑静脉血栓形成的高危因素，在患者出现头痛、恶心呕吐等症状，特别是上述症状进行性加重时，临床医生要考虑到颅内静脉窦血栓形成这种严重危害人类健康的疾病，及时进行头颅MRV检查明确诊断，并积极采取综合治疗措施。该患者行头颅CT检查时就发现了存在颅内静脉窦血栓的可能，进一步MRV明确诊断，该患者处于疾病的早期，经过积极的抗凝治疗，患者10天内好转出院，说明了早期诊治的重要性。

神经内科危急重症病区医师团队介绍：

闫福岭，男，医学博士，神经病学教授，主任医师，博士生导师。任医院神经内科副主任，负责科室医疗工作。兼任中国医师协会神经修复专业委员会委员、江苏省医学会神经病学分会脑功能监测与评估学组副组长。擅长脑血管疾病诊治，特别是脑梗死的合理治疗和脑卒中再发的预防，注重提高患者生命质量。擅长神经系统疑难危重疾病的诊断和处理。治疗头晕头痛、失眠健忘和耳鸣有丰富经验。重点







































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