羊水栓塞的诊断和处理

本文为美国母胎医学协会第9号临床指南。

本文旨在羊水栓塞的诊断和处理方面寻求提供基于证据的指南，是基于MEDLINE、PubMed、EMBASE和Cochrane数据库进行的系统文献综述。文献限定发表于年至年3月的英文文章。报告初始研究的文献，尤其是RCT优先考虑，综述和评论文章也会作参考。研讨会和学术会议上发表的研究摘要不予采纳。推荐等级的评估、发展和评估方法用来定义推荐的强度和证据的级别。与US预防工作小组的指南一致，参考文献的质量评估基予证据的最高级别。

推荐建议：

编号

建议

级别

1

我们建议女性在分娩时或刚分娩后突发心肺衰竭进行鉴别诊断时要考虑AFE。

1C

强烈建议，弱质量证据

2

我们不建议采用任何特异诊断性的实验室检测来确认或排除AFE的诊断；目前，AFE还停留在临床诊断。

1C

强烈建议，弱质量证据

3

我们建议对于有与AFE相关的心脏骤停的患者立即提供标准BCLS和ACLS方案的高质量心肺复苏。

1C

强烈建议，弱质量证据

4

我们建议一个包括麻醉、呼吸治疗、重症护理和母胎医学在内的多学科团队应该介入AFE患者的后续护理。

最佳实践

5

AFE心脏骤停，如妊娠大于等于23周，我们建议立即终止妊娠。

2C

弱建议，弱质量证据

6

AFE开始处理时，血管加压素和强心剂的使用依据血液动力学状态，建议提供足够的氧合与通气。应该避免过量液体灌注。

1C

强烈建议，弱质量证据

7

羊水栓塞时，由于凝血异常在心肺衰竭后可能出现，建议尽早评估凝血功能状态和尽早应用标准大规模输血方案积极处理临床出血。

1C

强烈建议，弱质量证据

ACLS：高级心脏生命支持；AFE：羊水栓塞；BCLS：基础心脏生命支持

文中将文献中羊水栓塞的病理生理过程总结见图1，对临床怀疑羊水栓塞的处理总结见图2。其中高质量心肺复苏的组成和急性左心衰常用药物的推荐剂量详见表1和表2。

图1.羊水栓塞的病理生理过程

图2可疑羊水栓塞病例立即进行的支持治疗

表1.妊娠中高质量心肺复苏的组成：

快速胸外按压（X分钟）

实施有力的按压，按压深度至少达到2英寸

确保在按压间隔胸廓有充分的回弹

胸外按压的间隔尽量地短

避免过长时间地确认脉搏（不超过5-10s）

除颤后立即恢复胸外按压

为了避免疲劳每2分钟更换按压人员

复苏期间子宫保持侧位

表2.急性左心衰常用药物推荐剂量

药物

剂量

西地那非

20mgtidPO或经鼻胃管/经口胃管

多巴酚丁胺

2.5-5.0ug/kg每分钟。更大的剂量可能引起心动过速而影响右室填充时间

米力农

0.25-0.75ug/kg每分钟。最常见的副作用是全身性低血压。

吸入ON

5-40ppm。每6h监测高铁血红蛋白，避免突然中断。

吸入前列环素

10-50ng/kg每分钟

静脉前列环素

经中心给药，开始每分钟1-2ng/kg，再滴定达到需要的效果。副作用包括全身性低血压、恶心、呕吐、头痛、下颚疼痛和腹泻。

去甲肾上腺素

0.05-3.3ug/kg每分钟

文献引自：SocietyforMaternal-FetalMedicine(SMFM)withtheassistanceofPachecoLD,SaadeG,etal.Amnioticfluidembolism:diagnosisandmanagement.AmJObstetGynecol;:B16-24.ReceivedOct.27,;revisedFeb.22,;acceptedMarch2,.

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