夜间频发胸闷，血糖居高不下，糖尿病患者你

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真相，你猜得到吗？

作者丨医院内分泌科主治医师

来源丨医学界内分泌频道

某患者，男性，45岁。患2型糖尿病5年，伴高血压2级、高血脂、肥胖等。院外血糖控制方案为：早晚预混胰岛素类似物注射联合二甲双胍。

没想到，看似平常的病人，在入院第一天，竟给我一个“下马威”！

患者在夜班诉“突然憋醒，伴胸闷、心慌”。查体可平卧，无胸痛，颈静脉无怒张，心率90次/分，节律整齐，双肺未闻及啰音，下肢未见肿胀。追问病史，患者以前常有类似夜间发作。

急性冠脉综合征？急性心力衰竭？肺栓塞？都不像。

但对于这种心血管风险极高人群，我不敢掉以轻心，折腾大半夜，急查心电图、心梗标志物、BNP、D-二聚体均正常，只能予吸氧对症处理。

第二天白天患者仅有乏力不适。做心脏超声仅提示“左房增大”，肺部CT考虑“慢性支气管炎”，长程心电图提示“窦性心律、偶发房性早搏”。

患者每日胰岛素用量每公斤体重0.8U，HbA1c2高至11.0%。

后面几天，患者频繁上演那天晚上的一幕：夜间频发胸闷，血糖难控，这位糖尿病患者怎么了？我急得抓耳挠腮。

请心血管内科会诊，心内科大夫认为可以除外心源性诱因。但患者家属无意中抱怨，患者晚上鼾声巨大。说到这里，你可能已猜到下文——没错，会诊医生建议，要从“鼾声”入手。

请耳鼻喉科会诊，做多导睡眠图检查，诊断为“OSAHS”。予口腔矫治器治疗，配合减重、侧卧等处理。

经上述治疗后，患者症状逐渐消失。

OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome）。有些读者纳闷了，这不是呼吸内科的病吗？为啥放在内分泌频道讲述？且看下文分解。

只是呼吸疾病？没那么简单！

OSAHS主要表现为睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，出现心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害。

鼾声巨大？当心OSAHS！

研究证实，OSAHS是多种全身疾患的独立危险因素：

低氧血症和高碳酸血症可加剧氧化应激和全身炎症反应，进而损害血管内皮功能，导致动脉粥样硬化及急性冠脉综合征；

使红细胞生成增多，血液黏度增加，容易形成血栓，导致心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病；

肺动脉高压、肺心病也常与缺氧相伴；

还会引起眼底动脉硬化，损伤视力，甚至导致听力下降；

甚至与2型糖尿病暗中“勾搭”！

因此，OSAHS不只是呼吸系统疾病。只有认识到它对全身各系统的影响，才能做好全面防治。

OSAHS与2型糖尿病，怎么“勾搭”上的？

OSAHS可导致或加重2型糖尿病；反过来，2型糖尿病也可诱发OSAHS。

它们是怎样“勾搭”上的呢？

一方面，OSAHS能够引起交感神经活性增强、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调、全身炎症反应及脂肪细胞因子的改变等，可造成胰岛素抵抗，进而诱发糖尿病；

另一方面，2型糖尿病患者常合并肥胖、自主神经功能失调等，增加了OSAHS的发病风险。

当然，不必纠结OSAHS与2型糖尿病谁先“勾搭”上谁。在2型糖尿病患者中积极排查OSAHS，在OSAHS患者中注意是否罹患糖尿病，才是最重要的。

没有典型症状，一样要警惕OSAHS！

典型OSAHS临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多、晨起头痛、头晕、口咽干燥、记忆力下降等一系列症候群。但若像病例中一样对疾病不熟悉、诊断思路较窄，即使症状典型，也可能出现漏诊。

症状不典型的2型糖尿病患者，也要警惕OSAHS；尤其当合并以下情况时，更应谨慎排查：

白天嗜睡；

糖尿病控制困难（如本病例）；

顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型；

夜间心绞痛或顽固性、复杂的心律失常或顽固性心衰；

反复发生脑血管疾病；

夜尿、遗尿增多；

癫痫或老年痴呆；

性功能障碍或性格改变；

不明原因的慢性咳嗽；

不明原因的红细胞增多症。

诊断OSAHS，靠这些

诊断OSAHS的标准手段是多导睡眠图。

如缺乏该仪器，我国《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版)》推荐，满足以下6条者即可做出初步诊断：

具有肥胖、颈粗短或有小颌畸形或下颌后缩、咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大，或甲状腺功能低下、肢端肥大症或神经系统明显异常中至少2项因素；

打鼾声响大于普通人说话声音，甚至让旁人无法入睡；夜间呼吸不规律，或有屏气和憋醒（观察时间应不少于15分钟）；

夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒；

白天嗜睡（ESS评分＞9分，见下表）；

SpO2监测趋势图可见典型变化，氧减饱和度指数ODI＞10次/小时；

引起1个或1个以上重要器官损害。

OSAHS治疗，需双管齐下

持续气道正压通气治疗

持续气道正压通气治疗（CPAP）是成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段；

轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者，可选择口腔矫治器治疗；

外科治疗仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证，通常不宜作为初始治疗手段。

积极控制血糖

对于2型糖尿病，仅治疗OSAHS还不够，需双管齐下——控制体重很重要，同时戒酒、戒烟，积极控制血糖及自主神经系统并发症。

另外，建议尽量保持侧卧位睡眠，慎用镇静催眠药物，注意纠正甲状腺功能减退等引起OSAHS或使之加重的基础疾病。

参考文献：

1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版).中国呼吸与危重监护杂志,,14（4）:-.

2.刘然，陆菊明，刘剑锋，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对2型糖尿病患者血糖控制及相关慢性并发症的影响.解放军医学杂志.,37（12）:-.

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长按







































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