欧洲发布新版脑静脉血栓形成指南

医脉通导读

8月20日，由欧洲卒中组织（ESO）颁布的新版“脑静脉血栓形成（CVT）诊断和治疗指南”发表于EuropeanJournalofNeurology，该指南也得到了欧洲神经病学学会（EAN）的认可。指南主要撰写者、葡萄医院的JoseFerro博士介绍，CVT的最佳治疗方法存在较大的不确定性，所用的几种方法少有安全性数据，新指南对现有证据进行了系统回顾，为良好的标准化管理提供了建议。

CVT是卒中的罕见病因，其发生率与细菌性脑膜炎或脑出血相近。一个高收入国家的大型医疗中心每年可以接诊15-20个病例；而中低收入国家病例更多，可能是由围产期管理不佳和耳鼻喉感染所致，这是两种CVT常见的情况。

与动脉血栓引起的卒中不同，CVT常见于年轻人，平均年龄为37岁，常合并严重并发症，患者的死亡率较高。

指南要点：

1.诊断推荐

?诊断推荐是基于诊断过程对患者预后的影响而不是过程指标。

?CVT的诊断可以使用CT静脉血管造影（CTV）、磁共振静脉血管造影（MRV）或intra-arterialvenography，这些诊断技术的准确性相似。

?推荐在神经影像学检查之前检测D-二聚体，除外孤立性头痛和症状持续时间较长（例如，超过1周）的患者。

?不推荐常规血栓和癌症筛查。

2.治疗推荐

（1）抗凝治疗

?所有急性CVT患者均应接受抗凝治疗，优选低分子肝素（LMWH），也可以用肝素。

?建议CVT后（3-12个月）接受口服抗凝治疗（维生素K拮抗剂），预防复发性CVT和其他静脉血栓栓塞事件。

?不推荐非维生素K拮抗剂类抗凝药物（新型口服抗凝剂），特别是在急性期，因为临床使用经验优先而且在该类患者中的安全性未知。

?妊娠并不是CVT后的禁忌证，妊娠期间建议皮下注射LMWH预防静脉血栓事件复发。

（2）其他治疗

?大脑半球病变将发生脑疝的患者应接受减压手术。

?建议急性CVT患者不要使用乙酰唑胺和类固醇。合并白塞病或其他炎性性疾病（例如，SLE）的急性CVT患者建议使用类固醇来改善结果。

?急性症状性痫性发作的静脉梗塞或出血患者需使用抗惊厥药预防癫痫。

?由于现有证据的质量非常低，因此在TO-ACT试验的最终结果公布之前（该试验在今年提前终止），未就急性血管内治疗提出建议。

医脉通编译自：NewEuropeanGuidelinesforCerebralVenousThrombosis-Medscape-Sep15,.

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