由一例复杂下肢深静脉血栓谈开来

2018-4-5 来源：本站原创浏览次数：次

老李是个老病人，一年以前才在外院因为左下肢深静脉血栓住过院，放过、取过下腔静脉滤器，置管溶过栓，因为某些原因华法林吃了11个月，停了，然后然后，一个月之后，右腿肿了，来找我们了。

照例一番检查，彩超提示左下肢陈旧性血栓部分再通，右下肢深静脉血栓形成，上端达髂总静脉，D二聚体增高。

于是按套路来，从左侧股静脉入路穿刺造影，发现下腔静脉下段不干净，高度怀疑血栓，奈何太远看不清，上鞘，再造影，好嘛，下腔静脉血栓。

我们犹豫了一下是否尝试从颈静脉入路放置下腔静脉滤器，看着如此完整的血栓，我们决定冒险从已经穿刺上鞘的左侧股静脉放置滤器。

下腔静脉滤器顺利置入

下来该置管溶栓了，可是从右侧腘静脉入路造影无法上行，只好放弃，改穿右侧股静脉

右侧股静脉主干不显影，周围大量侧支形成

右股静脉造影

置入溶栓导管，上行至滤器下，溶栓治疗九天，60万U每天。九天后，造影。

好吧看不清。下腔内及髂静脉内血栓完全溶解，髂静脉受压狭窄，滤器内捕捉到血栓。

滤器下方血栓，量不少；肾上滤器，不取的话，至少调整到肾静脉平面以下；最好血栓、滤器一起取出。

任务来了，想办法完成。

我们尝试用滤器取出装置的大鞘来抽吸血栓

多角度吸栓后造影

吸栓后造影，血栓消失

滤器貌似可以取了。取滤器前，髂静脉受压狭窄需要处理。

髂静脉支架置入及后扩

滤器取出后，总体情况。

白色陈旧性血栓，恐怕是我们怎么溶也溶不开的吧。滤器恐怕是救了老李一命！

总结：

下腔静脉滤器该用时要用，而且要用好，关键时刻能救命；用完，尽量取出，不留后患；

滤器下血栓处理要慎重，本例术中肺栓塞风险仍较大；沟通很重要；让患者和家属明白你的苦心；

充分沟通，积极筹划准备，缜密思考，始终以患者最大受益为己任。

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