天津医疗卫生系统考试：梗死及其构成缘由与

天津医疗卫生系统考试：梗死及其构成缘由与

梗死属于天津医疗卫生系统考试医学基础知识需要掌握的内容，天津北洋燕园教育专家帮助大家梳理病理学知识-梗死及其构成缘由与条件、类型和病理变化。

1.梗死概念

任何缘由出现的血流中断，致使局部组织缺血性坏死，称为梗死。梗死一般是由动脉阻塞引发局部组织的缺血缺氧而坏死，但静脉阻塞，使局部血流停滞致使缺氧，亦可引发梗死。

2.梗死构成的缘由和条件

①血管阻塞：血管阻塞是梗死产生的主要原因。绝大多数是由血栓形成和动脉栓塞引发。如冠状动脉或脑动脉粥样硬化继发血栓形成，可引发心肌梗死或脑梗死;动脉血栓栓塞可引发脾、肾、肺和脑的梗死。

②血管受压闭塞：见于血管外肿瘤的压迫，肠改变、肠套叠和嵌顿疝时肠系膜静脉和动脉受压，卵巢囊肿改变及睾丸改变致血管受压等引发的坏死。

③动脉痉挛：如冠状动脉粥样硬化时，血管产生持续性痉挛，可引发心肌梗死。

④未能建立有效侧支循环：梗死的构成主要取决于血管阻塞后能否及时建立有效的侧支循环。有两重血液循环的肝、肺，血管阻塞后，侧支循环的代偿，不容易产生梗死。一些器官动脉吻合枝少，如肾、脾及脑，动脉迅速产生阻塞时，常易发生梗死。

⑤局部组织对缺血的耐受性和全身血液循环状态：如心肌与脑组织对缺氧比较敏感，短暂的缺血也可引发梗死。全身血液循环在贫血或心功能不全状态下，可增进梗死的产生。

⑥血栓形成：血栓形成是梗死最常见的缘由。如冠状动脉和脑动脉粥样硬化合并血栓形成，可分别引发心肌梗死和脑梗死。

⑦动脉栓塞：动脉栓塞也是梗死最常见的缘由。肾、脾和肺的梗死多由动脉栓塞引发。

3.梗死的一般形态特点

梗死是局限性组织坏死。梗死灶的形状取决于该器官的血管散布方式。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故梗死灶也呈锥形，切面呈锲形，或三角形，其尖端位于血管阻塞处，底部为器官的表面。心冠状动脉分支不规则，故梗死灶呈地图状。肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死灶呈节段形。心、肾、脾和肝等器官梗死为凝固性坏死，坏死组织较干燥、质硬、表面下陷。脑梗死为液化性坏死，新鲜时质软疏松，日久后可液化成囊。梗死的色彩取决于病灶内的含血量，含血量少时色彩灰白，称为贫血性梗死。含血量多时，色彩暗红，称为出血性梗死。

4.梗死类型

根据梗死灶内含血量的多少，将梗死分为以下2种类型。

①贫血性梗死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶构成时，病灶边沿侧支血管内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死(又称为白色梗死)。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少许纤维素性渗出物被覆。

②出血性梗死常见于肺、肠等具有两重血液循环，组织结构疏松伴严重淤血的情况下，因梗死灶内有大量的出血，故称为出血性梗死，又称为红色梗死。出血性梗死产生的条件：严重淤血如肺淤血，是肺梗死构成的重要先决条件。器官组织结构疏松，肠和肺的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容肺的出血性梗死，其病灶常位于肺下叶，好发于肋隔缘。常可多发性，病灶大小不等，呈锥形、楔形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，肺膜面有纤维素性渗出物。梗死灶质实，因弥漫性出血呈暗红色，略向表面隆起，长此以往由于红细胞崩解肉芽组织长入，梗死灶变成灰白色，病灶表面局部下陷。初期红细胞轮廓尚保存，以后崩解。梗死灶边沿与正常肺组织交界处的肺组织充血、水肿及出血。临床上可出现胸痛、咳嗽、咯血、发热及白细胞总数升高等症状。

例题：

梗死灶的形状取决于:

A.该器官的血管散布

B.坏死的类型

C.坏死灶的大小

D.梗死灶内的含血量

E.侧支循环的建立

正确答案：A

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