HCY很重要,医生不可不知道

HCY很重要,医生不可不知道

前言H型高血压相信大家不陌生。它是一种有高同型半胱氨酸血症(Hcy)的原发性高血压(10umol/L)。医院李建平教授等在一项6城市的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%。

同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢进程中的重要中间产物。许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化产生的一个独立危险因子，能够让4分之3的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。

同型半胱氨酸致病机理

Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，两者致使的损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引发心脏病发作及中风风险。

1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性；

2、刺激血管和心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生；

3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化；

4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化构成作用；

5、干扰谷胱甘肽合成；

6、影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。

哪些人需要做Hcy检查？

①已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；

②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；

③有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早病发或早病死者；

④有黄瘤或黄疣者；

⑤有家族性高脂血症者；

⑥40岁以上男性及绝经期后女性。

Hcy参考值

空腹血浆总Hcy水平正常值为5~15umol/L

理想值10umol/L

高于15umol/L被认为是高Hcy血症

将高Hcy分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为15~30、31~及大于umol/L

Hcy与临床

1、HCY与心血管病

有学者在动物实验中观察到注射Hcy后引发高Hcy血症，2—3个月后产生动脉粥样硬化。认为高Hcy血症是产生动脉粥样硬化的独立危险因素。

有研究表明：轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4~6倍，血浆总Hcy水平每升高5μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。

2、HCY与神经系统疾病

Hcy在脑卒中的作用日趋遭到重视，Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。美国最新的数据显示中年后期男性中风发病率，处于这个年龄段的男性相对年龄段的男性而言，前者患中风的概率是后者的三倍。

3、HCY与糖尿病及并发症

国内外大量研究结果显示，血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。

监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后的评估。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视膜及血管并发症的患者更加严重

高Hcy血症也能增进糖尿病微血管并发症的产生与发展。

4、HCY与慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。

尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，致使S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下落使Hcy代谢的必须产物——丝氨酸合成减少，致使Hcy代谢受抑制引发Hcy的堆积。

5、HCY与肺血栓栓塞症

研究表明，高Hcy血症（20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。

6、预测骨折风险

有研究结果显示：高Hcy的人容易骨折，高Hcy组与低Hcy组相比，男性的骨折风险为后者的4倍，女性为1.9倍。Hcy阻碍骨胶原纤维状蛋白质构成状结构的作用可能就是高Hcy者容易骨折的缘由。

7、诊断与监测肝损伤

研究结果显示：血浆Hcy浓度在急性肝病和慢性肝病患者间差异有显著性；血浆Hcy浓度对慢性肝损伤的敏感性为91%，特异性为89%。

8、优生优育与母婴健康

流行病学研究报道：血中Hcy值高的妇女容易产生妊娠并发症(32%)；早产(38%)；新生儿体重减低(99%)。孕妇检测Hcy对防治妊娠并发症与优生优育（预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等）具有重要意义。

来源：医学之声

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