内科学肺血栓栓塞症1

肺血栓栓塞症（1）

定义：

以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞。肺血栓栓塞最常见，来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的疾病。统称为静脉血栓栓塞症。

危险因素（Virchow三要素）：

导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态。具体可分为原发性（遗传性）和继发性（获得性）。引起肺血栓栓塞症的血栓可来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉。肺动脉血栓病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见，更容易发生于右侧和下肺叶。

临床表现：

1.常见症状：不明原因的呼吸困难及气促（最常见）；胸痛，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥；烦躁不安；咯血；咳嗽心悸，三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。

2.体征：肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢容易疲劳或肿胀加重。

诊断：

血浆D二聚体＞微克/L，动脉血气分析表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大，心电图S1Q3T3征（S波加深，QT波倒置）超声心动图显示右心功能障碍：右心室扩张，右心室壁运动幅度减低，吸气时下腔静脉不萎陷，三尖瓣反流压差大于30mmHg，右心室壁增厚＞5mm。

CT肺动脉造影：

低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者完全充盈缺损（直接征象）肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张以及远端血管分支减少或消失。

放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显像：

显示肺部血流灌注缺损并与通气显像不匹配。

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