医院临床研究方案治疗肺转移骨肉瘤多

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病例展示病人基本信息（以下患者信息公开均已得到患者本人同意）

患者信息：Z姓，男，17岁

诊断：左股骨远端骨肉瘤

患者年中旬出现左下肢疼痛，于-08-10来我院行左股骨活检术，术后病理提示:普通型骨肉瘤。新辅助化疗后-11-23我院行左股骨远端瘤段切除+假体置换术。术后按计划完成辅助化疗，-08结束一线化疗，期间无复发无转移。于-01及-08两次出现下肢血栓，予以抗凝保守治疗。

肺转移病史：

-11一线化疗结束后第一次复查，发现肺部结节约0.5cm，予以观察。

-02再次复查结节明显增大伴新增一枚（共两枚），考虑一线化疗耐药，遂于上海某院行二线化疗：（阿霉素+顺铂）x2周期+吉西他滨x1周期。（下图a,c）

-04复查结节较二线化疗前进一步增大（下图b,d），告知二线化疗方案耐药，遂转入我院，考虑肺部病灶可完全切除，故采用我院临床研究方案治疗。

-05阿帕替尼治疗一个周期复查结节稳定，按计划继续治疗。

二线化疗后肺部病灶较前进展

-6在我院胸外科行右肺手术，术中手法触诊发现除原CT上结节以外，探及右肺下叶多个可疑卫星结节。遂行右肺下叶切除，以完整切除所有病灶，同时肺门可疑淋巴结予以一同切除。围手术期共停药6天（术前2天，术后4天），术后病理证实转移性骨肉瘤，淋巴结阴性。

-07-01继续采用阿帕替尼+吉西他滨/多西他赛（GD）联合方案治疗。一个周期后出现右侧气胸(见下图a)。予以不停药不减量下，胸腔闭式引流（排气）后气胸复张良好(见下图b)。

-07-20发现右侧胸壁切口出现愈合不良(见下图c)，考虑为靶向药物后伤口并发症。采用阿帕替尼短程停药3天+积极清创缝合。

-08-01胸壁伤口愈合良好(见下图d)，停药后第四天恢复阿帕替尼且靶向药不减量。

-09-10左下肢肿胀伴伤口感染，脓液与假体相通，考虑假体周围感染合并血栓复发可能，行左大腿中段截肢+彻底清创。术后予以加压包扎，截肢伤口愈合良好，术后停药8天，术后第9天恢复阿帕替尼，此后继续按计划行阿帕替尼+化疗方案治疗。

靶向药气胸及伤口不愈经积极治疗后明显缓解

上图a红线区域显示患者右侧气胸，经过胸腔闭式引流（排气）治疗后患者右侧气胸明显好转如图b(患者中途未停药)。

患者术后治疗

-11患者术后四次化疗结束，按计划继续采用阿帕替尼单药维持，复查肺部无瘤，骨扫描未见骨转移。

-02-06第二次气胸再次入院，治疗前胸片与CT提示右侧气胸（肺压缩90%）（下图a、c），患者入院后予以胸腔闭式引流（排气）+粘连剂治疗，气胸恢复后拔除胸引管，胸片与CT提示气胸明显好转（下图b、d）(患者气胸治疗过程中无靶向治疗不减量不停药)。

目前：加入临床研究方案后15个月，胸部CT提示双肺无明显转移灶，骨扫描未见转移。气胸无复发，目前患者无瘤生存中（下图e、f）。

第二次气胸（肺压缩90%）经黏连剂治疗

目前气胸无复发患者无瘤生存

总结

靶向药物副作用处理经验：上述病例，我们针对骨肉瘤肺转移的靶向治疗较为积极，对于靶向治疗出现并发症后往往采取比较积极的外科干预措施。肺转移手术前后停药6天，气胸采用不停药策略，胸壁伤口清创缝合采用3天短程停药策略。腿部伤口由于假体周围感染严重（可能和其下肢反复血栓，皮肤营养差有关），我们予以手术彻底清除脓液，术后停药8天后继续恢复靶向治疗。尽管患者因靶向治疗期间出现2次气胸、2次伤口并发症，但由于处理得当，并未影响其全身治疗，目前患者处于无瘤生存状态。对于气胸并发症的处理，我中心已积累了大量的前期临床经验，我们发现气胸患者被动停药往往肿瘤反弹预后较差；采用单纯闭式引流有利于肺的复张，但是复发率高；采用胸腔闭式引流联合黏连剂胸膜固定的方法有效性较高，大多数患者可在不停药的情况下获得气胸缓解。获得更多关于本临床研究方案的信息，可点击以下链接：??医院骨肉瘤肺转移临床研究招募简介

End

下期预告

下期为广大患者和临床医生带来下一个临床病例的展示，尽请期待！

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