BLOOD新型冠状病毒引起的一种中性粒细

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新型冠状病毒引起的一种中性粒细胞胞外杀菌网络致肺炎血栓

HidalgoAndrés,ANET-thrombosisaxisinCOVID-19.[J].Blood,,:-.

研究

Research

背景

Background

●中性粒细胞胞外杀菌网络（NETs)

中性粒细胞胞外杀菌网络是中性粒细胞坏死或者凋亡后会形成一种特殊的结构，由中性粒细胞释放的DNA复合物，可以抑制和杀死细菌和真菌，也可以捕获和破坏病毒。

复合物主要包括DNA和颗粒蛋白。DNA是NETs的主体部分，构成一个骨架结构从而固定各种蛋白颗粒。颗粒蛋白则包含由弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、髓过氧化酶（myeloperoxidase,MPO）等蛋白组成的来自中性粒细胞的原发颗粒、由乳铁蛋白、明胶酶等蛋白组成的继发颗粒和三级颗粒。但它们含有大量的阳离子化的蛋白质，极易引起血栓。

●NETs形成的微血栓

Scalebar,20mm

·中性粒细胞（gray)，瓜氨酸组蛋白（green)形成的Nets集中在一个血小板丰富的血凝块中（Red）。

·这些微血栓存在于新型冠状病毒感染的重症患者的肺部。

文献

Primary

要点

Point

Sars-Cov-2（新型冠状病毒肺炎）流行早期，人们认识到病毒能够引发免疫系统激活，致一些重症患者产生细胞因子风暴。近期，关于重症患者的血栓事件报告逐渐增加。实验室角度来看，这种高凝状态反映在几乎所有住院的新型冠状病毒肺炎患者纤溶酶标志物D-dimer的显著升高。

以细胞因子风暴为表现的免疫系统极端，和以动静脉栓塞为表现的凝血系统极端是否存在联系？

血栓是一种高凝状态，会对肺部器官造成不可逆的损害。与此同时，在重症COVID患者中发现另外一个标志是中性粒细胞计数的增高，这是心血管疾病的共同特征。

研究发现，NETs在重症COVID患者中的发生率显著高于正常患者。血液中的网状副产物，如：DNA无关/联系的过氧化物酶，与患者的肺损伤参数密切相关。当中性粒细胞聚集在一起的时，血栓、核蛋白核颗粒蛋白联合形成一个细胞毒性环境，引起上皮和血管损伤，导致快速的肺功能障碍。

最后，有研究表明，来自几个COVID感染患者的中性粒细胞的净化可以被一种内源性抑制肽体外有效的阻断，通过抑制或降解复合物保护患者免受最严重形式的新型冠状病毒肺炎的可能。

虽然这种方法确实很有吸引力，他们详细讨论了针对19例腹膜炎患者的钝性肺损伤的各种方法，但更多的因果数据来支持NETs与腹膜炎19例的病理学特征仍是至关重要的。

●结论

目前关于血栓形成表现、扰乱的止血参数以及与新型冠状病毒肺炎相关的血栓炎症条件可能与NETs密切相关，探索新型冠状病毒肺炎抗凝治疗的方式或其他潜在的抗血栓形成方法迫在眉睫。

医院输血科来稿！

本期编译：李凯强王震

医院输血科