今晚预告病例讨论肺血栓栓塞一例旷

病例讨论

6月26日

讨论主题THEME

小儿麻醉突发呼吸抑制一例

参与群组GROUPS

中国麻醉～围术期麻醉病例讨论群

中国麻醉～神经阻滞麻醉病例讨论群

中国麻醉～超声麻醉病例讨论群

中国麻醉～急、危重症麻醉病例讨论2群

中国麻醉

医师简介REPORTER

旷昕

旷昕，男，年生，湖南省衡阳市人，博士、主任医师、硕士研究生导师、医院麻醉学教研室主任，科副主任。国际麻醉学院会员，中国中西医结合学会委员，湖南省医学会麻醉学分会会员，湖南省围术期医学常务会员，《中南医学杂志》编委审稿专家。湖南省高级职称评定专家库专家，衡阳市医学会医疗事故鉴定专家库专家。年毕业于中南大学湘雅医学院，获学士学位。年在中南大学湘雅医学院获得硕士学位，年在中南大学湘雅医学院获得博士学位。年1月至4月在美国加州大学戴维斯医学中心进行学习和访问。在心脏大血管手术麻醉，肺手术麻醉，颅脑外科麻醉，器官移植手术麻醉，内分泌麻醉，产科早产儿新生儿麻醉，小儿麻醉，老年麻醉，骨科麻醉，创伤外科麻醉等有很高的造诣。近年来获科研课题5项，主要研究方向：神经病理性疼痛机制研究；老年病人术后认知功能障碍机制研究。近年来在国内外期刊上以第一作者发表了论文10篇，SCI收录2篇，参与国家级课题2项，主持省级课题2项。

(1)所在单位及职称

医院麻醉科主任医师、硕士研究生导师、麻醉科教研室主任，科副主任。

(2)受教育经历(从大学本科开始，按时间倒排序)

/09-/07中南大学湘雅医学院攻读麻醉学博士学位，从事慢性疼痛机理的基础研究，导师：郭曲练教授。

/09-/07中南大学湘雅医学院攻读麻醉学硕士学位，从事体外循环心

肺功能的保护研究，并获硕士学位，（导师：郭曲练教授）

/09-/07湖南大学湘雅医学院五年年制本科，获学士学位。

(3)研究工作经历(按时间倒排序)

/12-至今医院麻醉科主任医师、教授。

/08-/12医院麻醉科副主任医师、副教授。

/10-/07医院麻醉科，主治医师。

/9-/09衡医院麻醉科，住院医师。

(4)近年来发表的论文

GUIY,LIH,ZHAOM,KuangX*.EffectofintermittentnormobarichyperoxiafortreatmentofneuropathicpaininChinesepatientswithspinalcordinjury[J].Spinalcord,,

KuangX,HuangY,GuHF,ZuXY,ZouWY,SongZB,GuoQL:Effectsofintrathecalepigallocatechingallate,aninhibitorofToll-likereceptor4,onchronicneuropathicpaininrats.EurJPharmacol,(1-3):51-56.

旷昕，郭曲练，李玉成:比较左旋布比卡因和布比卡因在剖宫产手术硬腰联合阻滞下的临床应用.中国医药导刊,13(1):69-70.

旷昕，郭曲练，李玉成，刘文捷，李超，张倩璐:全麻复合硬膜外神经阻滞对普胸手术患者围术期应激反应的影响.齐齐哈尔医学院学报,32(2):-.

旷昕，李玉成，李超，彭庆明:急性高容量血液稀释联合控制性降压在胸椎手术中的应用.南华大学学报(医学版),38(4):-.

旷昕，李玉成:经皮穿刺气管切开术的临床应用.临床麻醉学杂志,26(06):-

旷昕,郭曲练:乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者围术期TNF-α和肺换气功能的影响.中国现代医学杂志,28(4):-.

旷昕，郭曲练，李玉成，胡啸玲，郭立平，李祥:心脏瓣膜置换术患者围术期乌司他丁对基质金属蛋白酶9的影响.中国动脉硬化杂志,16(9):-.

旷昕,黄艳:乌司他丁对体外循环心脏病人血浆cTnl的影响.南华大学学报(医学版),34(2):-.

旷昕，郭立平，尹峰，李玉成:格拉司琼合用地塞米松预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察.中国内镜杂志.,11(4):-,.

旷昕，黄艳:乌司他丁对体外循环心脏病人血浆TNF-a,IL-6和IL-8的影响.中国医学工程,12(5):26-28.

病史汇报INTRODUCTION

?患者，女，55岁，因摔伤致左下肢疼痛伴活动受限5天，于年05月15日入院，骨盆X平片示：左侧股骨颈骨折，既往体健，无特殊病史。

?入院诊断：1.左侧股骨颈头下骨折GardonIV型，2.骨质疏松症？

?入院后与予下肢皮肤牵引，并做好相关的术前准备后，于年05月19日，在硬腰联合麻醉下行左侧髋关节置换术。

?5月19日9:30患者入手术室后，予接监护：HR86次/分,Bp/80mmHg,SpO%,ECG正常。建立静脉通路后，快速输注林格氏液ml。

?9:50取左侧卧位，L2,3间隙行硬腰联合麻醉，1%罗哌卡因2ml+10%GS1ml蛛网膜下腔给药，改平卧位后测平面，T8↓，血压无明显波动

?10:40予右侧卧位，常规消毒铺巾，准备手术。

?10:50病人突诉胸闷，余无异常，予以严密监测，此时，手术还未开始。

?10:55患者呼之不应，HR95次/分，Bp62/40mmHg,SpO%看，立即相继给予麻黄素10mg，多巴胺2mg静推后，病情无明显改善，予肾上腺素1mg静注后，HR55次/分，Bp测不出，SpO2测不出，全身紫绀，立即予面罩给氧，PETCO2示11mmHg。

?10:57立即给予咪达唑仑4mg+维库溴铵6mgi.v.紧急气管插管，呼吸机控制呼吸。

?11:00取头低脚高，行右侧颈内静脉置管,CVP25cmH2O。左侧桡动脉置管测压,Bp30/20mmHg，ECG示：HR55次/分。

?11：03肝素75mg,i.v.抗凝治疗。

?间断追加肾上腺素1mg，多巴胺mg/50ml输注泵持续泵入支持循环。

?同时予抽血急查血气、血生化、D-二聚体、血常规、心肌酶谱。

?11:08HR次/分，Bp82/45mmHg，SpO%，SpO2和PETCO2逐上升，一般情况好转。

?予5%NaHCOml静滴，纠酸。

?同时予睡冰枕，降低脑部温度，待血压稳定后予甘露醇ml快速静滴，呋塞米20mg静推，脱水利尿护脑。

讨论：

疑诊肺血栓栓塞症（PTE）的依据？

哪些初步检查能确定有无PTE？

PTE的确诊？

急性PTE的治疗方案？

特别提醒TIPS

请







































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