旅途杀手下肢深静脉血栓合并肺栓塞及预防

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来自一个真实的案例

患者老韩因为一次探亲旅游竟然和死神擦肩而过，本来老韩是来北京游玩看孙子的，平时身体健硕的他怎么也想不到一医院。平时爱好游泳的老韩很少生病，刚到北京下火车不久，就出现胸闷症状，医院时已严重呼吸困难，大汗淋漓，口唇发紫。

急诊查血气分析提示“严重的低氧血症”，经血管外科会诊后，迅速完善肺动脉增强CT和下肢深静脉彩超（见下图）。在检查期间老韩又出现了晕厥，诊断明确为“下肢深静脉血栓合并肺栓塞”，经过血管外科医疗护理团队连夜奋战后，病情得到了迅速控制，平稳恢复并痊愈出院，继续享受带孙子的天伦之乐。

像老韩这样的急性大面积肺栓塞抢救不及时死亡率极高，医院的急救绿色通道，急性肺栓塞治疗其最终目标是去除血栓，治疗包括药物治疗、外科治疗、介入治疗。

目前常规采取介入治疗手段包括：

(1)经皮导管药物溶栓术；(2)经皮导管吸栓术；(3)经皮导管机械碎栓术。

肺动脉内局部溶栓的优点是：将溶栓药物直接注入肺动脉内，可更快更安全地发挥溶栓效果，而且局部药物浓度较高，只需较低的药物浓度即可产生与较高静脉药物浓度相同的疗效；结合碎栓技术，对老韩这样的病情危重的急性肺栓塞患者，度过急性期尤为总要，而且预后较好。当然阻断下肢深静脉血栓继续脱落进入肺动脉也是重要环节。

手术放置腔静脉过滤器

经济舱综合症

下肢深静脉血栓曾被称为“经济舱综合症”。已故美国前总统尼克松，年乘飞机对欧洲、中东和苏联进行访问，长时间的空中旅行，使左下肢深静脉血栓形成，虽在机上及时进行抗凝治疗，终究还是发生了肺栓塞，后经治疗方脱离危险。

前美国总统尼克松

那么，长时间乘坐飞机为什么会形成静脉血栓呢？这是由于长时间乘飞机坐着不能活动，双下肢静脉血液回流缓慢，血液淤滞，在下肢的深静脉里发生血液凝固形成血栓。

形成深静脉血栓后，开始行走活动，腿部肌肉收缩促使淤滞的静脉血液回流，将脱落的血栓随血流带到右心室进入肺动脉，堵塞肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织供氧，相当于窒息，就会立刻出现胸闷、胸痛、气短、咯血，血块越大堵塞血管的口径越粗，症状越严重，甚至引起猝死。医学上叫做“肺栓塞”。

其实，只要存在着凝血的高危因素，长时间坐着不动，不论是乘飞机，还是坐火车、长途汽车，手术后长时间卧床不起、站立作业的人们，都易形成静脉血栓，尤其是下肢和盆腔静脉。

静脉血栓形成的高危因素

有吸烟、高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症、慢性肝肾疾病、摄入过多的酒精或咖啡因饮料引起的脱水及饮水量少等，可使血液的粘稠度增加；盆腔或下肢静脉曲张、静脉炎等血管疾病；怀孕、手术、产后及骨折等创伤后；心肺功能不全、血液中凝血成分升高，如血小板增多、凝血因子活化及遗传因素等，如果加上久坐、久卧等因素，静脉血回流缓慢淤滞极易形成静脉血栓。

有一项调查发现：对普通人而言，3~4小时以上的座位久坐就有可能发生深静脉血栓和肺栓塞；时间越长，发生深静脉血栓和肺栓塞的危险性就越高。而孕妇、口服避孕药者、高血粘度者等旅客血液本身就处于一种高凝状态，更容易受到病魔的青睐。

其它致病因素

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。

下肢静脉血栓的护理方法

1、急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2、尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

4、避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5、给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。

6、每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。

7、预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

8、下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

日常生活中如何避免血栓发生？

1、积极防治高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等有关疾病。

2、禁烟忌酒及咖啡、辛辣等刺激性食物。

3、有各种高危因素者，旅行前应向医生作保健咨询是否适合旅行，或应采取什么特殊预防措施，如穿长弹力袜、口服抗凝药等。

4、乘坐飞机、车船宜经常伸缩下肢，牵动全身活动，多作深呼吸及每隔1小时走动一下，切忌静坐进入梦乡。

5、可穿松紧适度的医用弹力袜，衣着、腰带宜宽松。

6、平时饮食清淡、低脂少糖，多吃蔬菜、水果，多饮白开水。

7、高危人群，包括CFV基因突变者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或低分子肝素等做预防治疗。

如果在旅行中突然出现了下肢肿胀疼痛，很有可能深静脉形成了血栓，这时一定不要掉以轻心，应尽血快到血管外科就诊，以免耽误病情，造成后遗症或危及生命！

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