PICC所致肺动脉栓塞的处理nbs

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，发生肺出血或坏死者称肺梗死。堵塞两个肺叶以上或伴有血压下降者称大块肺栓塞。

1、静脉血栓形成的危险因素确切原因目前尚无定论，某些机械性因素如肢体活动、外力挤压、纤溶系统的作用、溶栓治疗，都有可能导致血栓脱落。

2、心肺疾病慢性心肺疾病是肺栓塞的主要危险因素，25%~50%的肺栓塞患者同时有心肺疾病，特别是心房颤动伴心力衰竭患者尤易发生。

3、肿瘤恶性肿瘤患者患肺栓塞的危险性增加。来源于肿瘤的栓子可以直接导致肺栓塞，如原发性肺肿瘤、心脏肿瘤也可产生肺栓塞。恶性肿瘤患者循环中存在组织凝血活酶，肿瘤细胞可能产生激活凝血系统的物质，可促发血液凝固机制。

4、导管或导丝栓塞PICC、CVC、植入式静脉输液港在患者导管留置期间都可能发生导管损坏或断裂，损坏或断裂的导管可随静脉血液经上、下腔回流经过右心房、右心室，进入肺动脉，成为导管栓塞。年版INS指南指出：护士须注意导管功能异常的征象，如无法抽吸血液或输液时伴有局部疼痛和（或）皮下水肿，都可能是导管栓塞或渗漏处导管破裂的前兆。PICC移除后，护士应立即检查导管是否有损坏及破裂，若发现损坏，则应立即行胸片或其他进一步的检查。导丝栓塞可发生在置管过程中，主要原因为违规操作导致导管断裂或滑入体内。

5、其他妊娠妇女肺栓塞的发生率约为相应年龄非妊娠妇女的7倍。妊娠时多种凝血因子和血小板数增加，而纤溶活性和蛋白酶减少，生理性凝血抑制剂减少，使血液处于血栓前的状态。肥胖、高龄长期口服避孕药等，都是肺栓塞的危险因素。此外，血液病、代谢病、肾病综合征等疾病，均易伴发血栓栓塞性疾病。

摘自《PICC临床应用及安全管理》

温馨提示：我院PICC门诊每周星期一至星期五上午为导管维护时间，提醒门诊带管患者选择正确的时间来院进行导管维护。

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