年终盘点系列之肝细胞癌经动脉栓塞化
2019-1-12 来源：本站原创 浏览次数：次编者按：以经肝动脉栓塞和化疗栓塞为主的介入治疗（TACE）作为肝细胞癌的主要治疗手段已经得到广泛承认，然而在介入治疗的标准化、患者长期预后不佳等方面仍存在一些挑战。我们医院介入治疗科的刘鹏教授为大家盘点TACE为主的介入治疗在肝细胞癌中的治疗进展，以飨读者！
以经肝动脉栓塞和化疗栓塞为主的介入治疗（TACE）作为肝细胞癌的主要治疗手段已经得到广泛承认，尤其是在BCLC-B期患者及部分BCLC-C期患者中。介入治疗或者在介入治疗的基础上联合其他治疗（如靶向药物）的效果已经获得多项研究的支持，并进入多项指南的推荐治疗方案。但是，在介入治疗的标准化、患者长期预后不佳等方面仍存在一些问题。现将目前TACE为主的介入治疗在肝细胞癌中的应用情况和进展做简要总结。
何为TACE抵抗？
TACE作为一种常规姑息性治疗方案，最为突出的问题是肿瘤局部高复发率。多项随机对照研究表明，患者接受TACE治疗后，持续3～6个月有效率仅为28%～35%,而初次TACE治疗后效果不佳的患者与采取最佳支持治疗(BSC)的患者相比，未获明显生存获益。有试验表明，TACE后的肿瘤病灶多呈现不完全坏死状态，从而导致局部肿瘤复发，影响远期疗效。
基于此，有学者提出“TACE抵抗”的观点。有限的回顾性研究提示，经肝动脉灌注化疗（HAI）、载药微球栓塞治疗(DEB-TACE)及索拉非尼都是可以采取的有效手段。尤其是索拉非尼被推荐为目前较好的治疗方案，但仍需更多前瞻性随机对照研究加以证明。
常规肝动脉栓塞原则示意图
经肝动脉的各种化疗栓塞选择
在常规TACE的药物选择上，一些研究给出了建议。在一项头对头的单盲、随机试验中比较了三组不同栓塞药物选择(阿霉素单药组、阿霉素和丝裂霉素双药联合组，阿霉素、丝裂霉素和吉西他滨三药联合组)的疗效，以研究cTACE的最佳治疗方案。三组方案的OS和TTP分别为：14.9和6.4、13.2和6.4、20.5和6.8个月。总体反应率（ORRs）分别为22%、40.7%和56.6%。从结果中得出，TACE与多种化疗药物联合可以提高生存率和肿瘤反应，此外，吉西他滨似乎可以使预后得到进一步改善。
近年来，载药微球在TACE的应用越来越多，常规的cTACE和载药微球栓塞DEB-TACE的疗效比较仍有一些争议。Kloeckner等发表的回顾研究比较了cTACE(n=)和DEB-TACE(n=76)的效果，在基线相近的情况下，DEB-TACE治疗组内患者所需要的介入治疗次数明显少于cTACE治疗组(2.9vs4.0,p=0.01)，而两个治疗组获得了相近的OS(13.6mvs12.3m)，该研究及更多的研究均支持DEB-TACE是肝细胞癌的介入治疗的更好的选择。
根据mRECIST标准，DEBDOX治疗组治疗反应明显好于常规介入治疗组（P0.）；根据BCLC分期的亚组分析，BCLC-B期治疗效果最明显。
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