2016年医考巴巴试题库呼吸系统

第九单元

肺血栓栓塞症

1.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

A.下肢溃疡

B.肺栓塞

C.下肢浅静脉曲张

D.伴动脉痉挛、肢体缺血

E.腔静脉阻塞

2.男性，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10

年。体检：T36.5℃，BP90／60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和

心包摩擦音。心电图：电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ。血清乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清肌酸磷酸

激酶同工酶（CK-MB）正常。该患者最可能的诊断是

A.肺动脉栓塞

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.主动脉夹层

E.胸腔积液

答案与分析

1.［答案］B

［考点］肺栓塞的危险因素

［分析］下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢

深静脉血栓最严重的并发症。

2.［答案］A

［考点］肺动脉栓塞的诊断

［分析］该老年男性病人，3个月前发生股骨颈骨折，肯定活动会减少，10小时前持续性

呼吸困难，查体见颈静脉充盈，可能出现右心功能不全，心脏无杂音可除外心脏瓣膜病，从以上表现，结合心电图改变支持肺动脉栓塞，虽然LDH增高，但CK-MB正常，心电图也无心肌梗死改变，不支持心肌梗死，因此该患者最可能的诊断是肺动脉栓塞，其疾病均可能性很小。

第十单元

呼吸衰竭

1.以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因？

A.重度肺结核

B.肺间质纤维化

C.尘肺

D.胸廓畸形

E.严重感染

2.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误？

A.可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用

B.可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒

C.氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒

D.组织二氧化碳分压增高

E.体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾

3.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

4.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

A.有呼吸困难、发绀等症状

B.意识障碍伴球结膜水肿

C.SaO2＜90％

D.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHg

E.PaO2＜60mmHg，或伴PaO2＞50mmHg

5.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现？

A.PaCO2上升

B.pH可正常或降低

C.3[HCO]-上升

D.SB＞AB

E.CO2结合力上升

6.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

A.肺部广泛炎症

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺源性心脏病

E.上呼吸道阻塞

7.Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，以下哪项变化是不正确的？

A.呼吸性酸中毒

B.脑血流量降低

C.肾排泄碳酸氢盐减少

D.神志障碍

E.颅压升高

8.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病？

A.大叶肺炎

B.特发性肺间质纤维化

C.慢性阻塞性肺疾病

D.ARDS

E.浸润型肺结核。

9.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项不正确？

A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善通气功能

C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者

D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90％以上

E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂指征

10.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项正确？

A.小于25％

B.小于35％

C.小于45％

D.小于55％

E.小于65％

11.女性，58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaOmmHg，PaCOmmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

A.VC正常、FEVl％正常、RV／TLC＜40％

B.VC降低、FEVl％正常、RV／TLC＜40％

C.VC降低、FEV1％增加、RV／TLC＞40％

D.VC正常、FEVl％降低、RV／TLC＞40％

E.VC降低、FEVl％降低、RV／TLC＞40％

12.患者，女，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaOmmHg，

PaCOmmHg，AB42mmol／L，血钾2.8mmol／L，血氯80mEq／L，考虑诊断为

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿期

13.男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果

显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确？

A.静点5％碳酸氢钠，纠正酸中毒

B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出

C.提高通气量，给予氧疗

D.应用抗生素药物控制感染

E.纠正电解质紊乱

（14～15题共用备选答案）

A.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

B.PaO2为55mmHg，PaCO2为55mmHg

C.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

D.PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

E.PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

14.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

15.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

答案与分析

1.［答案］E

［考点］呼吸衰竭的病因及发病机制

［分析］慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等

疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。

2.［答案］E

［考点］呼吸衰竭的病理生理

［分析］呼吸衰竭严重缺氧时可抑制细胞能量代谢的中间过程，如氧化磷酸化作用、三羧

酸循环、有关的酶活动等，产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒，并使组织二氧化碳分压增高；由于体内离子转运的钠泵损害，使细胞内钾离子转移至血液，导致高血钾症，故选项E的提法是错误的。又由于钠和氢离子进入细胞内，可引起细胞内酸中毒。

3.［答案］C

［考点］呼吸衰竭的临床表现

［分析］呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴

留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。

4.［答案］E

［考点］慢性呼衰的诊断

［分析］慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺O2及CO2潴留的表现外，

动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是PaO2＜

60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，临床上以伴有PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）常见。

5.［答案］D

［考点］呼吸衰竭的酸碱平衡失调概念

［分析］呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO2潴留、PaCO2增高，导致慢性呼吸性酸中毒，在

血气检查时可表现为：PaCO2升高，3[HCO]-代偿性上升，早期pH可正常、此后下降，CO2

结合力上升、AB＞SB。本题选项D与临床表现不符，故本题正确答案为D。

6.［答案］A

［考点］Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因

［分析］Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍（通气／血流比例失调、

弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，

而Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。因此答案是A。

7.［答案］B

［考点］Ⅱ型呼吸衰竭对全身各脏器的影响

［分析］Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，会产生呼吸性酸中毒；缺氧和二氧化碳

潴留会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加，严重时可使脑细胞和间质水肿，导致颅压增高，产生神志障碍。呼吸性酸中毒时，肾分泌碳酸氢根减少，代偿性调节酸碱平衡。因此选项B提示Ⅱ型呼吸衰竭时脑血流量降低是错误的，选项B为本题正确答案。

8.［答案］C

［考点］呼吸衰竭病因

［分析］Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所

列的五个选项中，大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，因此是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。

9.［答案］C

［考点］呼吸衰竭的治疗

［分析］呼吸性酸中毒主要是由于CO2潴留所致，因此纠正呼吸性酸中毒的首要措施应

是增加通气量，才能有效地加快CO2的排出。在严重CO2潴留患者，采用机械通气方法是

必要的。在掌握好适应证的基础上，采用PEEP方式的机械通气有利于改善通气功能。适当使用呼吸兴奋剂也是非常必要的。如通气量不足主要是由于呼吸中枢抑制为主，则使用呼吸兴奋剂疗效较好，但对以呼吸肌病变或广泛肺间质纤维化引起的换气功能障碍，应用呼吸兴奋剂则有弊而无益。对呼吸衰竭患者合理应用氧疗也是非常重要的，一般应使患者的PaO2提高到60mmHg或应使SaO2维持在90％以上。在合并心力衰竭应用利尿剂时，应注意患者水、电解质平衡。当患者处于严重缺氧或CO2潴留时，不适当地应用利尿剂会导致进一步

酸碱平衡及电解质平衡失调，加重患者病情。

10.［答案］B

［考点］呼吸衰竭的氧疗

［分析］缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度（＜35％）持续给氧。由

于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

11.［答案］E

［考点］呼吸衰竭的肺功能检查

［分析］该中年女性患者，从病史和查体结果看，首先考虑慢性喘息型支气管炎合并肺

气肿，血气分析结果为Ⅱ型呼吸衰竭，若作呼吸功能检查最可能肺活量（VC）降低，第一

秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1％）降低，残气量与肺总量之比（RV／TLC）

＞40％。因此答案是E。

12.［答案］D

［考点］酸碱平衡失调的诊断

［分析］患者PaCOmmHg，PaOmmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为Ⅰ

型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、低血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

13.［答案］A

［考点］呼吸衰竭酸碱平衡失调处理原则

［分析］根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由

于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，因此加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。因此给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体人量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，故适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，因此选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。

由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，因此在纠正酸中毒方面的措施应十分

谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5％碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。14～15．［答案］

14.A；15．B

［考点］呼吸衰竭的血气分析

［分析］这是两道记忆题，Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，动脉血气标准是

PaO2＜60mmHg，PaCO2减低或正常，因此A符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，动脉血气标准是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，因此

B符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准。