肺栓塞频频导致促死，诊治中的这些，你考虑

临床医生已经越来重视肺栓塞，仍时有因此猝死而逐渐演变成医疗纠纷的案例发生，这到底是为什么？

作者：杨明烽

来源：医学界急诊与重症频道

肺栓塞，随着近年对其研究的日益深入和伴随几个举国皆知的严重医疗纠纷的强行知识普及，各个专业的临床医生对其已越来越重视，努力采取各种预防措施。但仍时常有猝死案例发生，因为发生前，很多病人状况良好，比如骨科手术后病人都已是安排出院，却突然倒地，故很多家属不能理解，遂演变为医疗纠纷。

肺栓塞为什么会导致猝死？深静脉血栓漂落至肺动脉后到底发生了哪些病理生理剧变，而引起心脏骤停？以下从呼吸、循环、神经反射三方面进行回顾。

呼吸功能衰竭

肺栓塞导致受累肺动脉急性闭塞后可导致死腔通气增加、低氧血症、过度通气，另可导致肺梗死，受累肺区段肺泡表面活性物质减少。低氧血症常发生，但程度不一，其机制包括通气-灌注失调、肺内分流、心输出量减少和心内经卵圆孔的右向左分流。因肺具肺动脉、支气管动脉双重血供，肺梗死较少发生。

循环功能衰竭

肺栓塞导致肺血管床的横截面积减小，引起肺血管阻力上升，增加右心室后负荷。加之体液和神经反射导致肺动脉收缩。若后负荷迅速严重上升，导致右心室输出量减少，可造成右心室衰竭。在急性肺栓塞中，迅速剧烈的右心室负荷增加，容易引发室性心律失常，甚至恶性的室性心动过速、室颤。

神经反射

抢救过肺栓塞的医生都产生过这样的疑问，大块栓子引起的急性呼吸循环衰竭容易理解，但有些病人在心肺复苏过来后马上查肺动脉CTA或造影，会发现有些病例的肺栓塞栓子并不大，仅阻塞了较小的肺动脉分支，这些病人的心跳骤停是如何发生的？这就只能从神经反射去解释了。肺栓塞，即使栓子较小，因对肺组织的急性缺血刺激等原因，可能会诱发严重的迷走反射。而神经反射导致显著的循环抑制，在更加知名的亲吻或摁压颈部导致死亡的案例中已经让人印象深刻，其机制为颈动脉窦反射。

综上，急性肺栓塞导致的猝死，其机制主要有呼吸、循环、神经反射三个方面，对于其中的呼吸、循环功能的影响，因相对较易评估，故阐述较为容易，而神经反射，则较难说明，但推测，在肺栓塞导致猝死的发生中应该是重要的机制，对于原心肺功能较差者更易发生猝死。

肺栓塞一旦导致猝死，应迅速进行有效的心肺复苏。在此要特别强调，要特别重视肺栓塞的预防，做好高危病人的评估，分风险程度和病例实际进行包括尽早下床、腓肠肌积压等物理措施、抗凝的药物措施，对于极高危又不能进行以上措施的患者应考虑预防性植入下腔静脉滤器。

欢迎投稿到小编邮箱：zhaoying

稿费~0元

小编