肺气肿型(无绀喘息型

2014-11-14 来源:本站原创 浏览次数:

经支气管扩张剂治疗后肺功能无明显改善

阻塞性肺气肿的概述

由于气管炎,慢性支气管炎反复发作或其他原因,使气流阻塞逐渐加重,肺呈现过度膨胀表现为终末细支气管的远端(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)出现持久性扩张,并伴有肺泡壁的破坏

诊断

一、临床分型

1.支气管炎型(紫绀臃肿型,bb型):支气管病变较重,肺气肿病变较轻

2.肺气肿型(无绀喘息型,pp型):肺气肿较严重,但支气管病变不重

二、临床表现

1.症状:多有慢性咳、喘史,随病情进展而出现渐进性气短,劳力性气促

2.体征:胸廓前后径增加,肋间隙变宽叩诊呈过清音,肝浊音界下移,心浊音界缩小听诊呼吸音降低,呼气延长,心音低远

三、辅助检查

1.胸部x线检查:肋间隙增宽,肋骨变平,横膈低平肺透亮度增加,肺野周边区内肺纹理稀少心影呈垂悬位,面积可缩小也有的表现肺纹理增加,肺动脉增宽侧位像胸廓前后径增加,胸骨后间隙扩大

2. 肺功能:肺活量减少,残气及肺总量增大,残气/肺总量比值大于40%,fev1下降,最大呼吸流量曲线中呼气流量明显下降,肺弥散功能减低

3. 薄层ct:可帮助区别肺气肿的类型及综合判断肺气肿的程度

治疗

1. 去除原因:避免灰尘及化学气体刺激,戒烟有呼吸道感染时给予抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等治疗

2. 提高机体抵抗力:可采用核酪、转移因子等预防感冒和下呼吸道感染

3. 指导进行腹式呼吸和缩唇呼气,加强呼吸肌锻炼

4. 适当进行运动如踏车、步行、太极拳等,提高肌肉的协调性,增加运动耐力

5. 氧疗:当患者清醒并在静息状态下其pao2在55 mmhg以下,而且具有以下三者之一时,应坚持家庭氧疗,给氧的浓度可以维持在鼻导管吸入1-2l/min氧流量

①心电图示有肺性p波;

②临床上出现右心功能不全;

③红细胞压积超过55%

6. 营养支持:除了恰当的食谱配置外,必要时应行肠道内或肠道外营养物质的补充,以维持体重,增强肌力,减少疲乏等

7. 家庭间断非创伤性机械通气治疗:可以使呼吸肌休息,缓解呼吸肌疲劳,改善呼吸肌功能

8. 手术治疗:近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿,可以增加患者的有效通气面积,改善患者的症状及活动耐力,提高生活质量,有明显的近期疗效(.:吴良针)

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