超级访问肺栓塞历史回顾nbsp最

导读

肺栓塞在临床上存在高发生率、高病死率的特点。在第七届“长征之路”全国血管医学大会上，CCMTV-临床频道《超级访问》节目特别采访了中医院荆志成教授、中医院程显声教授、医院黄岚教授、首都医科大医院王勇教授，就肺栓塞在我国诊疗的发展历史、最新版肺栓塞诊疗专家共识解读等方面进行了深入探讨。

嘉宾主持：中医院荆志成教授　　　　　　

访谈专家：

中医院程显声教授

医院黄岚教授

首都医科大医院王勇教授

我国肺栓塞发展历史及对肺栓塞诊治理念感想和看法

程显声教授作为我国肺栓塞诊疗的元老谈了他对肺栓塞诊治理念、科学观点的感想和看法，肺栓塞是一类严重危害人民健康的疾病，其发病率位于整个心血管疾病的第三位。大部分肺栓塞的病人如果不经过治疗其死亡率达30%，其中10%是猝死。几十年以前，肺栓塞在我国属于极为少见的疾病，很多医生甚至都没遇到过一例肺栓塞的病人，大部分病人都是尸检发现。此后，随着放射性核素的使用之后，临床中陆续发现了肺栓塞的病例。在八十年代左右，国内逐渐开展螺旋CT、肺动脉造影的检查，这使得肺栓塞的发现率有了大幅度的提高。

目前，无论在国内外，肺栓塞的诊断都有了显著的提高，医院都可以使用螺旋CT、肺动脉造影、超声心动图等进行肺栓塞的诊断，形成了包括wells和日内瓦规则在内的一套肺栓塞完整的诊断体系。目前对栓塞的诊断问题，主要是你是否有发现它的意识，只要你意识肺栓塞的存在，那么通过目前的诊断方法去确诊是没有困难的，基本不会存在漏诊的情况。在诊断方法和策略上，目前整个肺栓塞是根据危险分层来进行治疗的，不同危险度选择不同的治疗方法。对急性肺栓塞可以使用外科手术治疗、溶栓治疗、介入治疗等；对于慢性血栓性肺动脉高压可以采用血栓静脉剥脱术。对于极少数不能进行手术治疗的病人，也可以选择进行药物治疗。我想几乎没有一个疾病像肺栓塞这样，几十年以前在中国很少见甚至不存在（主要是因为诊断不出），而如今却非常常见，并因此挽救了成千上万人的性命，希望临床医生对这个疾病能够深入了解，时刻保持警惕。

最新版的中国肺栓塞专家共识亮点解读

黄岚教授作为最新版肺栓塞共识的组织者，分享了共识的一些亮点，目前，在国内外肺栓塞都是一种常见病。只要在保持对肺栓塞的警觉的基础上按照标准流程诊断，大部分肺栓塞都能够被诊断出。从流行病学资料上来看，我国是较早进行肺栓塞流行病学调查的国家之一，程显声教授在很医院的团队做了9年的研究，其结论是我国住院病人肺栓塞的发病率是0.1%，对比欧盟而言，我国发病率并不是太高。

年，由荆志成教授牵头的年中国肺栓塞诊治专家共识发表在了《中华内科杂志》上，这部共识对国内从事肺血管疾病防治的医务人员对肺栓塞诊治以及流程治疗起到了积极的推动作用，从某种程度而言，这是我国肺栓塞诊治的里程碑事件。近几年，随着对疾病的深入认识，国际上相关肺栓塞的指南也逐步发表，年欧洲的肺栓塞指南对肺栓塞诊断治疗做了很大程度的更新。但因为我国在肺栓塞的认识、诊断以及用药方面和欧美有区别，为了让国家在肺栓塞诊治上更接地气、通俗化、可操作化，中华心血管病专委会肺血管学组在程显声教授的指导下，从年开始起草更新中国急性肺栓塞专家共识。经过广泛征求各个学组的意见，两次定稿，新的中国肺栓塞专家共识将很快在《中华心血管病杂志》与大家见面。在本次更新版共识里，在危险分层、诊断方法、评分方法、治疗方法（加入新型口服抗凝药）方面都有更新。

如医院急性肺栓塞发生率

医院管理者也分享了他对于肺栓塞诊疗的看法：“病人术后出院之后出现医院肺栓塞防治中的重要问题。医院涉及骨科、老年医学、肿瘤科等多个学科，有文献报道，约有60%的病人的血医院。随着政府对肺栓塞的逐渐重视，在医院等级评审中特别提出要医院内设置血栓防控的相关制度和流程。医院管理者角度而言，需要更为重视。

医院经过一些相关数据回馈，发现从年到年出院病人发生肺栓塞的病人涉及到29个临床科室，占出院病人科室的88%多。因此为了更好服务病人，提升病人的医疗质量，需要防控好肺栓塞的发生率。我们的做法是：医院人员对肺栓塞的重视，全院参与，选择相关重点科室进行风险评估，为了便于临床医生的使用，我们把风险评估表做到电子病历系统中，确保作为一个管理项目推进的同时不增加临床医生的工作量；其次，提高医生参与的积极度，我们以临床研究课题的形式鼓励医生申报，医院每年固定投入十几万块钱，这种方式既防控肺栓塞又完成了临床研究，同时也有科学产出，对医院、科室和病人都是双赢的。目前经过一年的推进，诊断率明显提高而死亡率则明显下降了；最后我们与荆志成教授共同设计了一些流行量表，这样在未来的电子系统中有检验的危机值，可以更利于进行标准化的流程和管理。”

荆志成教授最后对临床医生提出了希望，希望全国各个科室的临床医生都能重视和







































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