静脉血栓栓塞症治疗进展

1抗凝治疗

抗凝治疗对于VTE来说，是基础性治疗。抗凝治疗可以降低血栓的蔓延程度，使得PE的风险度降低，激活体内的纤溶系统。目前，华法林、普通肝素、低分子肝素仍然作为经典用药被普遍使用。随着新型口服抗凝药（如利伐沙班、磺达肝葵纳等）的问世，它选择性高、出血风险小的优点被较多的医生所推崇。对于华法林及低分子肝素的使用，按照指南的要求，应该尽早使用，并且同时使用，直到国际标准化比值到达2.0～3.0，且须维持24h后方可停止使用低分子肝素，低分子肝素至少使用5d。

这种方法使得抗凝起效时间不受华法林所影响，但较为复杂。利伐沙班、阿哌沙班、达比加群（直接的凝血酶抑制剂）在美国及欧洲被证实可以治疗VTE，并且可以用于预防VTE的再发。利伐沙班、阿哌沙班（直接的Xa抑制剂）、达比加群具有诸多优点：相对于低分子肝素，可以通过口服途径，快速达到抗凝效果。

同时，这些新型口服抗凝药，不像华法林，可以提供可预测性的药代动力学及药效学分析，不会过多地受到食物和其他药物的影响。因此消除了常规凝血常规的监测及药物剂量的调整（尽管新型口服抗凝药在某些特定情况下在，如肾功能异常时需要调整剂量），尤其是在病人出现肝素诱导性血小板减少症（HIT）的情况。但是，这类药物在遇到出血等并发症时，缺乏扭转及改变这一不良反应的相应依据，也被越来越多的







































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