下肢深静脉血栓形成后综合征

下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）是急性下肢深静脉血栓形成3个月后，出现肢体肿胀、浅静脉曲张和足靴区皮肤营养障碍，引起淤积性溃疡，严重者丧失肢体功能，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。

出现上述临床表现的机制主要有两个方面：①静脉管腔内血栓形成堵塞管腔，使下肢静脉回流受阻，引起下肢静脉高压；②血栓在机化再通过程中产生炎症反应，致使静脉瓣膜破坏，血液倒流，加重静脉高压。

根据血栓闭塞的部位、范围和再通的情况以及血流动力学改变，可以将PTS分为两种类型：①局段型，急性期血栓仅限于部分静脉主干；②全肢型，血栓形成累及整个下肢深静脉系统。

目前，大多数学者采用Villalta临床评分法对PTS进行诊断。评估指标包括5项临床症状（疼痛、痉挛、沉重、瘙痒和感觉异常）和6项临床体征（水肿、静脉扩张、皮肤硬结、色素沉着、潮红和小腿挤压痛），每项指标均按照从无到严重，评为0～4分：①总分为0～4分，无PTS；②总分为5～9分，轻度PTS；③总分为10～14分，中度PTS；④总分＞14分或者溃疡形成，重度PTS。

彩超检查可提示深静脉血栓形成和血管再通情况。下肢血管造影检查可提示深静脉主干再通的情况和侧支血管形成，明确瓣膜返流的情况。有时可以行下肢静脉插管逆行造影检查。

治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括抗凝治疗或者抗血小板治疗，口服药物包括华法林、利伐沙班、阿司匹林和氯吡格雷等，一般建议抗凝治疗6～12个月，对于存在血栓复发的高危因素患者，建议终身抗凝治疗。当然还包括长期穿医用弹力袜，使用静脉活性药物等治疗方法。手术治疗的目的主要是改善血液回流障碍，纠正血液倒流，缓解静脉高压。手术方式包括静脉转流手术、静脉腔内成形手术、交通静脉结扎手术和血管介入手术等。

来源：

余召军，周为民.下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗.《血管与腔内血管外科杂志》，年，第2卷第1期：71-76.

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.14

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