除血管栓塞nbsp透明质酸注射可能引

根据不良反应出现时间不同，对不良反应的预防、处理方式进行归纳。

注射用修饰透明质酸钠凝胶(以下简称“透明质酸”；瑞蓝2，瑞典Q．MedAB)作为一种可吸收性的填充材料，因其维持时间长(超过6个月)，不易产生过敏反应，注射简便，效果明确，已越来越得到医师和求美者的青睐，被临床广泛用于填充皱纹、增加软组织量以及矫正缺陷畸形。然而，随着临床的大量使用，各种不良反应的发生也逐渐增加。

为了分析和预防注射带来的不良反应，我们将注射结果分为正常反应、即刻不良反应、早期不良反应和后期不良反应分别进行分析。

正常反应

注射后患者均出现不同程度的注射部位发红、肿胀、疼痛、瘙痒，均可在l周内自行缓解。少数患者出现注射部位瘀血，在2周内自行消失，无须特殊处理。

图1隆颏后皮肤淤血

即刻不良反应

通常在注射后0～2天后发生。包括局部过度矫正，在下睑和泪沟区域产生局部臃肿和皮肤颜色略灰暗(丁达尔现象)；透明质酸注射的位置不满意、不平整等。以上不良反应均可通过按摩和局部无创射频治疗得到缓解。

预防措施：应熟悉各种透明质酸填充材料的性质，合理地选择适当粒径大小或黏稠度的产品；选择合适的适应证，对于皮肤过于松弛，或皮肤较薄、弹性不佳的患者，应谨慎应用；注射手法和层次，一般遵守“宁深勿浅、宁少勿多”的原则；注射后按摩均匀，适当制动，可以选择物理制动一透明胶带黏贴在注射部位表面(鼻唇沟)，以及注射肉毒毒素来减少肌肉活动(额纹、皱眉纹等)。

早期不良反应

通常在注射后3~14天后发生。

血管性水肿：详见图2。在明确无急性感染的情况下，给予醋酸波尼松片10mg口服，2次／d，共3d，症状均可缓解。

急性炎症反应：为颧骨内侧脂肪垫注射后1周出现局部红肿，皮温升高，胀痛明显，局部无液体波动感，体温正常，外周血白细胞计数正常，给予静脉输注抗生素，48h后症状得到明显缓解，详见图4。

图2隆鼻后1周水肿

图3颧骨内侧脂肪垫填充后1周感染

图4静滴抗生素48h后缓解

由于透明质酸在物种问没有分子结构的差异，因此，不会产生过敏反应。罕见的免疫性反应是由于对没有洗脱彻底的细菌残留成分或交联剂产生的反应，文献报道其发生率约1：。特发的血管性水肿，在鉴别诊断确定无感染的情况下，可以短时间使用口服类固醇激素治疗。如果发生急性炎症，则需要经验性地使用抗生素治疗，一般48h后可好转。若无好转，则需要行局部穿刺，做细菌培养加药敏实验，调整抗生素的使用。感染消退后，局部注射透明质酸酶或类固醇激素，防止皮下硬结的产生。

后期不良反应

通常在注射后14天后发生。

鼻唇沟填充部位发生毛细血管扩张：采用nm激光治疗1次后缓解。

预防措施：在注射透明质酸时，尽可能使其分布均匀，减少局部过量堆积，并避免注射到肌肉内。治疗方法可以使用皮质类固醇结节内注射。近年来，由细菌膜导致的感染逐渐得到重视。

皮下硬结：均给予40mg／ml曲安奈德注射液局部注射，联合阿奇霉素片0．5g口服，1次／d，共3d，症状得到缓解。

预防措施：反复消毒穿刺区域皮肤，防止细菌被针尖带人皮下透明质酸移植部位；避免在黏膜部位穿刺，如口腔和鼻腔；局部有炎症时，不要进行注射；避免注射到原有填充材料的周围；注射后24h，避免污染针孔等。一旦发生感染，可以联合应用抗生素，如喹诺酮(盐酸环丙沙星mg，2次／d)和大环内酯类药物(克拉霉素缓释片mg，2次／d)联合治疗；禁用激素类药物。

来源

中国美容整形外科杂志

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