为什么下肢深静脉血栓好发于左侧

May-Thurner综合征又叫髂静脉卡压综合征，是一种少见疾病，是由于左下肢静脉流出道受压造成髂股静脉深静脉血栓形成(DVT)，引起局部不适、肿胀、疼痛的现象。左髂总静脉通常是由跨过其上方的右侧髂总动脉压迫所致，这导致血流瘀滞，从而诱发血栓形成。May-Thurner综合症更常见于左侧髂静脉与左侧髂总动脉严重重叠的情况。到了本世纪，May-Thurner综合症的定义已经大大扩展，既包括包括非血栓性的髂静脉受压病变(NIVL)，也包括包括左、右髂静脉以及多个其他下肢节段静脉的血栓性或压迫性病变。

本病得名于年最早从解剖上解释这种想象的RMay和JThurner。

机制：

相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向，而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉的后方和腰椎和骶骨岬的前方。

右侧髂总动脉动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。盆腔横行侧枝和腰椎旁垂直侧枝的形成常常还会造成一系列盆腔不适和神经系统的症状，如刺痛、麻木等。

图1左髂总静脉与右髂总动脉位置示意图

这种静脉受压、流出道狭窄导致血流瘀滞，这是所谓的“魏尔啸三联征”中的一个最主要因素，直接导致下肢深静脉血栓形成。（魏尔啸三联征：指造成静脉血栓形成的三个危险因素----血流瘀滞、内皮损伤和高凝状态）。

超声表现：

下肢深静脉血栓的超声表现不在赘述。

左侧髂总静脉受压：超声可见位于右侧髂总动脉和腰椎椎体之间的左侧髂总静脉受压呈扁平状（图2a），远心段静脉频谱呈平直的单相波（图2b），不受呼吸和心脏搏动的影响。受压处的静脉血流速度增加（图3）。

图2左侧髂总静脉受压超声表现。图a中单箭头为右髂总动脉，双箭头为左髂总静脉。图b为远心段静脉频谱为单相波（速度为px/s）。

图3受压段髂总静脉流速增加，约为px/s。

治疗：

支架置入和血管成形术是治疗本病的主要手段。

图4右侧髂总静脉支架植入术