肿瘤相关症状二静脉血栓栓塞

医院肿瘤综合治疗科

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静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。PE是指来自静脉系统和右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致疾病，可导致呼吸循环障碍。DVT和PE是同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

VTE恶性肿瘤的重要并发症之一，已经成为导致恶性肿瘤患者死亡原因的第二位，研究发现，肿瘤患者发生VTE的风险是是非肿瘤患者的4~6倍，其发生率高达20%，VTE可发生于肿瘤的任何阶段，并发VTE的肿瘤患者，其VTE再发生率显著高于无血栓发生的肿瘤患者，且一年生存率仅是后者的1/3。

VTE形成机制

肿瘤相关高凝状态，血管壁损伤、血管受压、长期卧床、血液淤滞等。

肿瘤患者VTE的危险因素

1、患者相关：年龄增加、种族（非裔美国人风险增加）、疾病（感染、肾脏及肺部疾病、动脉栓塞、VTE病史、遗传性凝血因子突变）、肥胖、体能状况。

2、治疗相关：抗血管生成药物、激素治疗、放疗、手术时间≥60分钟、红系造血刺激、输血、中心静脉插管。

3、肿瘤相关：原发肿瘤大小、肿瘤分期（分期越晚风险越高）、肿瘤组织学类型、诊断时间（最初3-6个月风险增高）

4、实验室指标：血小板≥×/L，白细胞＞11×/L，血红蛋白＜g/L。

VTE常用的风险评估评分系统

Khorana评分

Ay评分(Khorana评分-D-二聚体+P选择蛋白)

Caprini风险评估模型

Khorana评分和Caprini评分系统优势在于个体化的评估患者VTE风险。

VTE的诊断

VTE的临床表现及常规检查缺乏特异性，加之终末期的癌症患者难以接受较严格的检查，漏诊率高达80%。

DVT的诊断：典型症状表现为静脉栓塞部位疼痛及远端肿胀不适。静脉多普勒超声是诊断DVT的首选方法。该方法能较准确、无创诊断股静脉和腘静脉DVT，但对盆腔静脉、锁骨下静脉、上腔静脉和下腔静脉等DVT的诊断较困难。临床高度怀疑DVT，但超声结果阴性、影像学检查可以选择血管成像CT、磁共振扫描或有创性静脉造影。

PE诊断：急性PE的典型表现有DVT病史，临床上无法解释的气促、胸痛、心动过速、呼吸过快、晕厥、以及血氧饱和度下降。CT肺血管造影是PE初始诊断的首选方法。诊断PE还可选择肺通气-灌注扫描。

VTE的预防

1、大多数癌症活跃期的住院患者需在整个住院过程期间预防血栓。抬高鼓励主动活动，避免脱水，推荐使用梯度压力弹力袜、间歇气囊压迫等。

2、不推荐门诊癌症患者进行常规血栓预防，但可选择性的对高危患者进行预防。

3.、接受血管生成药物联合化疗和/或地塞米松治疗多发性骨髓瘤患者应使用低分子量肝素（LMWH）或低剂量阿司匹林预防血栓。

4、接受大手术的癌症患者应在术前开始接受血栓预防性治疗并持续至少7-10天。

5、对行腹腔或盆腔大手术并具有高危特征的患者，应延长预防时间4周。

6、起始治疗的5-10天使用LMWH来治疗深静脉血栓、非栓塞及至少6个月的长期次级预防。

7、对于无其他适应症的癌症患者不需要使用抗凝药延长患者生存。

8、肿瘤专业医护人员应对患者进行静脉血栓栓塞的症状和体征教育。

VTE的治疗

1、确诊VTE后若无肝素抗凝治疗禁忌症，应开始急性期治疗5-7天。药物可选用肝素、磺达肝癸钠、普通肝素。慢性期维持治疗的前6个月，首选低分子肝素钠，DVT治疗持续约3-6个月，PE的维持治疗持续约6-12个月。对于肿瘤未控制的高危患者，建议无限期延长抗凝治疗。

2、DVT急性期绝对卧床10-14天。床上活动时避免动作过大，禁止按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免大便用力造成腹压增大，防止栓子脱落导致PE。

3、予以高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛辣、油腻高脂食物，以免增加血液粘度，加重病情。

本文来源：医脉通及全球肿瘤快讯

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