静脉血栓是怎么回事该怎么治疗和预防

65岁已退休的秦老师，最近小腿静脉曲张加重，他以为是前段时间外出旅游引起的，过几天就好了。谁知这两天，由于小腿肿胀严重，便自行按摩，但突然出现胸闷、气短、面色苍白等情况，于医院院诊治。经过影像等检查，证实秦老师患有下肢深静脉血栓，已引起肺栓塞，随时有生命危险。于是医生采用吸氧、抗凝后，紧急进行手术，秦老师才转危为安。

静脉血栓形成的原因及分类

静脉血栓发生原因，主要有血液粘稠度过高、血流速度迟缓、血管壁损伤等引起的，而外伤、手术、长期卧床、分娩等是其诱发因素。家族遗传也有一定关系。久站、久坐职业者、老年人、肥胖者、肿瘤患者等是其高发人群。

根据血栓发生部位不同可分为两大类：

一类为浅静脉血栓形成，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。

另一类为深静脉血栓形成，常发生于小腿部深静脉或髂、股、腘静脉。由于侵犯主干静脉，症状较重，而且可能发生严重的并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞。所以深静脉血栓应当特别引起警惕，有的需要及时进行手术治疗。

静脉血栓的治疗

一、药物治疗：目的是使病变局限化，消除水肿，预防肺栓塞发生。常用药物有抗凝剂，如肝素和双香豆素类药物等，可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成。溶栓剂：在发病3～5天内，可应用人纤溶酶，促使血栓溶解。尿激酶和蝮蛇抗栓酶也可使用。低分子右旋糖酐：为血浆增容剂，可改善微循环，减轻疼痛。非甾体类抗炎剂：可用吲哚美辛(消炎痛)和保泰松等。有的药物应用时有特殊要求，有的药物有一定副作用，应由医生根据病情慎重选择。

二、辅助疗法：如在急性期需卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温脉搏恢复正常后再下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，或穿戴弹力袜，可有效地减轻下肢水肿。

三、病因疗法：如患有扁桃体炎等感染灶，应积极治疗。如由肿瘤引起，应同时治疗肿瘤等。

四、手术疗法：传统的手术方法有静脉结扎术、血栓摘除术静脉剥离术等，有一定作用，但也有其不足之处。目前采用的介入治疗，是新兴血管腔内微创技术，具有创伤小、恢复快的特点，既能克服传统手术远期血管通畅率低、创伤大、患者术后疼痛、手术切口不愈合等缺点，又能有效地开通闭塞的下肢深静脉，使患者术后症状明显缓解，是一种安全有效并能保持近期和中期通畅的有效方法。可根据病情需要选择应用。

手术治疗后四大关键问题

一是静脉血栓手术后首先要抗凝。抗凝治疗要贯穿在静脉血栓整个治疗中。无论选择手术还是溶栓，抗凝治疗都是前提。虽然抗凝治疗有出血的风险，但手术后医生会根据病人的情况，结合自己的经验进行抗凝治疗，以减少术后出血的风险。其次，要积极活动。手术本身就是静脉血栓的高危因素之一，病人进行取栓手术可以说增加了血栓复发的几率，所以术后早期病人要积极运动，预防血栓在短期内急性复发。第三，辅助物理预防和康复。如穿弹力袜，应用压力驱动泵和足底驱动泵等。

二是术后何时可以开始运动？根据病人的具体情况而定，通常在麻醉恢复后就可以开始运动；首先，术后可以先在床上活动，下地活动的时间要根据手术创面的大小决定，总的原则就是尽量早。当然不同年龄段的病人情况不完全相同，如年轻者术后12小时即可下地活动，年老者就要晚一些。

三是治疗后，血栓容易复发吗？血栓的复发与血栓形成的危险因素有关，与治疗方式的选择没有太大关系。做过支架或者血管搭桥的病人，由于手术往体内放入了异物，相当于增加了危险因素，所以这类病人复发的概率要大一些。或者有些因为外伤导致血栓的病人，治疗后再次受伤后患血栓的几率也会比原来高。因此要求，这类病人抗凝治疗的时间要增加，尽量避免血栓的复发。

四是术后病人需要定期复查或者随访吗？所有病人都要定期随访复查。如果病人用华法林，就需要监测凝血，以防出血。同时也可以检查治疗是否有效，预测复发的几率，看是否需要恢复抗凝治疗等等。通常第一次发生血栓的病人，在手术治疗后3到6个月需要复查，复查的项目主要是出凝血功能，必要时还需要查血管彩超。如果不是首次发生血栓，在3~6个月的基础上，12个月左右还要复查一次。如果是肺动脉栓塞，至少要抗凝治疗6个月，这期间要定期复查，调整药物的剂量。

静脉血栓中医辨证论治

(一)血栓性浅静脉炎1.瘀阻四肢主症：患肢局部疼痛、肿胀，沿受累静脉的行径可摸到1条有压痛的索状物，其周围皮肤温度增高、稍红肿，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，活血通络。方药：金归柏龙汤。金银花、当归、土茯苓、丹参各30克，黄柏、木通各20克，苍术、地龙各15克，水蛭10克。方中用金银花、土茯苓、黄柏、木通清热利湿，当归养血和血，丹参、地龙、水蛭活血通络。病发上肢者，加桑枝、姜黄、桂枝。病发下肢者，加川牛膝。患处局部红肿灼痛，压之痛甚，条索样硬结，有牵拉痛，表现为湿热夹瘀者，加薏苡仁、赤小豆、黄连、牡丹皮。结节痛甚者，加乳香、制没药。患处皮色紫红微肿，皮下条索状硬结压之痛不甚，舌质暗红或有瘀点，表现为瘀血阻络为主者，加三棱、莪术、蜈蚣。如条索状硬结质硬，可能与皮肤粘连，遇冷疼痛，皮色暗红或正常，舌质淡，表现为寒凝血瘀之象者，酌加桂枝、木瓜、乌鞘蛇、炒穿山甲、皂角刺、熟附子、干姜之类。

2.瘀阻胸腹

主症：胸腹壁受累静脉的行径可摸到1条有压痛的索状物，其周围皮肤温度增高、稍红肿，口干，胁痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，活血通络。方药：血府逐瘀汤化裁。当归30克，川芎20克，桃仁、红花、柴胡、延胡索，枳壳、香附、僵蚕各15克、炮山甲10克。方中用柴胡、枳壳、延胡索、香附疏肝理气，用当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，僵蚕、炮山甲以通利经络。患处微肿，条索状硬结沿静脉走向此消彼起，反复发作，经久不愈，皮色潮红，或伴咽干，少苔，表现为阴虚夹瘀者，加生地黄、生石膏、牡丹皮、玄参。兼夜热早凉，失眠多梦，阴虚内热者，加银柴胡、地骨皮。兼神疲气短者，加太子参、黄芪。

(二)深部静脉血栓形成1.急性期主症：发病急骤，患肢肿胀，按之凹陷，胀痛剧烈，按之更甚，皮色潮红灼热，或伴畏寒发热，口渴，大便秘结，舌红苔黄或厚腻，脉弦数。治法：清热利湿，活血通络消肿。方药：清热通络方。金银花、连翘、土茯苓各40克，玄参、泽泻、桑白皮、丹参各30克，当归、赤芍、木通、黄柏各20克，苍术、水蛭各10克。方中用金银花、连翘、桑白皮清热，用土茯苓、泽泻、木通、黄柏利湿，用苍术健脾燥湿，使湿无来源，用当归、赤芍、丹参活血，用水蛭通利经络，使血行湿去则肿胀自消。全方合用共奏清热利湿、活血通络消肿之功。如兼大便秘结难下者，加大黄、芒硝，如口干渴者，加生石膏；如患肢疼痛剧烈者，加延胡索、制乳香、制没药。

2.慢性期主症：患肢肿胀疼痛不甚，压之痛甚，或有鸡啄样痛，皮色或潮红或暗红或紫暗，舌暗红，苔薄腻，脉涩。治法：活血化瘀，通络消肿。方药：丹龙归蛭汤。丹参、地龙、茯苓、当归各30克，泽泻、泽兰各20克，水蛭10克。方中丹参、当归活血化瘀，地龙、水蛭通利经络，茯苓、泽泻、泽兰健脾化湿消肿。患肢肿胀疼痛，按之凹陷有压痛，皮色潮红或暗红，触之皮温高，舌红，苔黄腻，兼湿热壅阻者，加菌陈、薏苡仁、木通、黄柏。伴脘闷纳呆者，加白术、厚朴、鸡内金。发热，脉弦数，热象偏重者，加金银花、黄连。患肢肿胀酸沉疼痛，活动后加重，皮色紫暗或呈黎黑，或伴患处皮肤溃疡，肉芽灰淡微肿，脓水清稀，舌质淡，脉沉涩，表现为血瘀湿阻者，加三棱、莪术、川芎、木通、赤小豆。患肢酸沉肿胀，朝轻暮重，腰膝酸软，畏寒肢凉，舌淡胖，表现有脾肾阳虚者，加熟附子、菟丝子、干姜、桂枝，肢肿按之如泥者，加桑白皮、大腹皮、车前子。纳差便溏者，加党参、扁豆、陈皮、砂仁。如伴水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，五心烦热，口干口渴者，为阳损及阴，酌加冬葵子、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、龟板胶等。

以上方剂水煎服，每日1剂，分2次温服，30天为1疗程。

静脉血栓如何预防

1.避免久坐久站。长久处于某一体位，下肢活动减少，就会导致血流缓慢。如果因为职业原因，不能避免久坐,可以做一些原地的运动,如原地踏步的小幅度腿部运动，有条件的可适当把腿抬高,并不时用手拍拍腿部或做简单的按摩。如果每隔一小时做一次工间操，或起身活动一下，更有利于防止下肢深静脉血栓。

2.饮食要清淡一些。血液黏稠是静脉血栓形成的主因，如果饮食太过油腻，高蛋白、高脂肪食物吃得过多，容易增加发生风险。建议在饮食方面多吃新鲜果蔬，多食富含维生素、粗纤维及低脂食物，减少肉类、油脂和盐的摄入。并适当补充水分。

3.坚持运动，锻炼身体。多到户外活动，参加适合自己的体育运动。适宜的体育锻炼可以减轻体重，降低血脂、血糖、血压和血黏稠度，对预防各种血栓病具有重要作用。

戒烟限酒。研究表明烟草中的尼古丁等有害成分，对血管内皮细胞有损害，能促进血栓的形成。因此要远离烟草，既要本人不吸烟，也要防止被动吸烟。酒也会对血管壁造成损伤。因此最好不饮酒，尽量少饮酒。饮用烈性酒，最多一次不要超过2两。

4.劳逸结合，注意休息。要保持良好的睡眠，不要沉迷于电脑游戏、打麻将等，切忌因此熬夜甚至通宵不眠。

5.长途旅行，注意活动下肢。长时间坐车、坐飞机，容易影响下肢血液循环，造成腿肿，所以要注意改变姿势，适当活动下肢。在人多拥挤的环境中也应注意活动，如屈伸踝关节、反复下蹲几次。如果条件允许,可反复用力抬高大腿,屈伸膝关节。

编辑

吕贵德

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