男性疾病良性前列腺肥大介入栓塞治疗

前两天我用了两天说前列腺增生的介入治疗（

介入治疗挽救男人的“生命腺”（一）、介入治疗挽救男人的“生命腺”（二）），并列举了一个病例，今天我们详细的介绍下良性前列腺肥大的介入栓塞治疗。

神经、五官、呼吸、消化、运动、泌尿等结构是男女都有的结构，

而女人之所以是女人，就是因为有子宫、阴道、输卵管、（卵巢、阴蒂、前庭大腺）这些完全不可替代的结构。男人特有解剖结构有前列腺、精囊、输精管、睾丸、阴茎，这些也是不可替代的。这就是解剖上男女的差异。

而今天要提的前列腺是和睾丸一样的代表男性能力的器官，失去了前列腺就等于失能、甚至是失性。

台湾著名作家李敖在《康熙来了》节目中曾经说：我刚刚做了前列腺手术，男人魅力丧失了一半，喜欢我的女读者一下少了很多……。虽有玩笑的成分在里面，但也说明了前列腺对男人等影像。

前列腺（不可替代）解剖

上图是前列腺的纵切面图，可以看到周围的器官毗邻关系

阴茎是它的根基；膀胱是底座；尿道进行加固；精囊在两边像个蝴蝶结；输精管贯穿其中；血管神经束：近邻-密不可分；直肠：前后近邻

1、分叶（5叶）

前叶、中叶、后叶和两侧叶

后叶位于中叶和两侧叶后面，直肠指检此叶

2、包膜（3层）

外层疏松结缔组织和静脉构成

中层为纤维鞘、内层为肌层

包膜形成“屏障”保护前列腺

3、外形：

栗子状，重20g

腺底部横径4cm、纵径3cm、前后径2cm

前列腺（不可替代）生理

前列腺（不可替代）功能

1、分泌液体：内分泌、外分泌–男性生育+男性生活

2、建立根基：阴茎

3、建立底座：膀胱-

4、守护盆底：盆腔脏器

5、守护水库（膀胱）出口：包绕着膀胱口与尿道结合部位

6、保护运河（尿道）开口：扼守着尿道上口

7、欣快兴奋：生活

前列腺（不可替代）-外分泌功能

男性最大的附属性腺，分泌受雄性激素调控

1、前列腺液（0.5-2ml/d），精液重要组成（30%）

2、含果酸和氨基酸，是促进精子的动力能源

3、含大量枸椽酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等使精液呈微碱性，缓和阴道酸性环境，提高精子生存率和活力

4、精子正常生长、正常活动功能具有重要作用，决定生育

5、润滑尿道

前列腺（不可替代）-内分泌功能

1、5α-还原酶：

将睾酮转化为更有活性的双氢睾酮

双氢睾酮在良性前列腺增生发病中起重要作用

2、前列腺素：

促进精子成熟

每ml精子中前列腺素E不到11mg时，精子难以成熟

没有前列腺，前列腺疾病，没有正常精子活动，生育无从谈起

3、酸性磷酸酶：

青春期后急剧增加达到高峰稳定水平

前列腺癌时，会明显增高，诊断前列腺癌

前列腺（不可替代）功能

1、控制排尿功能：

包绕尿道、贴近膀胱颈、构成近端尿道壁

环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，构成尿道内括约肌排尿冲动-逼尿肌收缩-内括约肌松弛-顺利排尿

腺体肥大-压迫尿道-排尿困难

2、运输功能：

内有尿道和两条射精管

射精时，前列腺和精囊腺肌肉收缩

输精管和精囊内容物（精液）经射精管压入后尿道-排出体外

前列腺（不可替代）功能–性快感

男性前列腺受到适度刺激后产生的性快感-性高潮

前列腺动脉起源

1、解剖学文献:

(1)膀胱下动脉(inferiorvesicalartery)41.5%

(2)阴部内动脉(internalpudendalartery)26.4%

(3)脐动脉(umbilicalartery)15.1%

(4)髂内动脉(internaliliacartery)9.4%

5)闭孔动脉(obturatorartery)5.7%

(6)臀下动脉(inferiorglutealartery)1.9%

(7)膀胱上动脉…

(8)直肠下动脉…多源性

前列腺供养动脉丰富-腺体内分支

1、前外侧支(anteriorlateralbranch)-优势血管-靶血管，供血前列腺中央部分+BPH结节

2、后外侧支(posteriorlateralbranch)

供血前列腺周边部分

多分支+完全性栓塞=理想疗效

术中使用CB-CT和DSA透视技术分辨供血动脉。

前列腺良性增生–病理学

旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一

1、良性病变

2、原因：体内雄激素与雌激素平衡失调

3、病理：中叶或侧叶腺体、结缔及平滑肌

增生形成混合性圆球状结节

两侧叶和中叶明显增生-

突入膀胱-压迫膀胱颈部

突入尿道-压迫尿道-下尿路梗阻

4、继发：前列腺增生尿道梗阻-膀胱逼尿肌增厚

黏膜出现小梁、小室和憩室

长期排尿困难-膀胱高度扩张，壁薄-膀胱内压增高

-输尿管末端丧失活瓣-膀胱输尿管反流

发病率

1、≥50岁，＞50%

2、≥65岁，＞80%

3、≥80岁，＞90%

4、老龄化中国

年≥65岁，2,02亿，男士48%=万80%=万

年≥65岁，3,00亿，男士48%=万80%=万

临床表现

1、尿频：最早表现，先为夜间，后白天也尿频

2、排尿困难：进行性排尿困难为特点

始为排尿延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等

2、膀胱损伤：后期膀胱逼尿肌失代偿剩余尿增多

膀胱有效容量减少，尿频更加严重

3、血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张

受膀胱充盈、收缩牵拉破裂出血

4、肾脏损伤

诊断

超声和核磁最敏感

内科治疗

1、药物：

(1)α受体阻滞剂

(2)5α还原酶抑制剂

2、适应症：中等度下尿路梗阻–一线治疗

3、用法：

(1)单独或联合用药

(2)长期用药

4、疗效：

一定程度缓解下尿路梗阻（非根除性）

传统外科手术治疗（尿路梗阻）

1、技术：

(1)开放性手术

(2)经尿道电切(TURP)

2、适应症：重度下尿路梗阻

(1)开放性手术：前列腺体积＞80-g

(2)TURP：前列腺体积＜80g

3、疗效：缓解下尿路梗阻

4、副作用：创伤大，住院周期长、术后疼痛不适

尿道感染，尿失禁

尿道狭窄，尿潴留

阳痿、性功能障碍

微创介入治疗

1、消融术：经尿道、经皮穿刺-微波、射频、激光

疗效、并发症、安全性、花费：不优于TURP

2、支架术：

3、栓塞术(prostaticarteryembolization,PAE)：

(1)欧美一定范围应用

(2)安全性高、无死亡病例

(3)疗效稳定，近中期有效率80-90%、完全停用药物

前列腺内支架（年老体弱-血管闭塞）

生理功能-性功能不变

正常男士

前列腺–栓塞术

明显症状、药物治疗无效

(1)不适宜外科或其他治疗方法者；

(2)合并出血是一成熟技术，

(3)富血管性、外科治疗高风险巨大BPH

(4)BPH性尿急、尿频、夜尿次数增多

排尿困难、尿失禁、血尿、肾积水等

优势

1、无需全麻或腰麻

2、不经过尿道途径

3、无出血风险

4、住院时间短甚至无需住院

5、可重复治疗

6、不存在传统外科手术和TURP的常见并发症

尿道狭窄、术后疼痛、尿失禁、性功能障碍、生育障碍

保留前列腺，正常生活，性福如初

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