脂肪栓塞,惹不起你我躲得起

脂肪栓塞综合症（FES）的治疗过程，多数文献报道都比较类似。总的原则是呼吸支持、循环支持、抗炎、抗凝、溶栓、强心等。不过笔者认为，治疗只是最后一步，最关键的应该是预防，降低脂肪栓塞综合症（FES）的发生率，甚至避免其发生。症状较轻的脂肪栓塞综合症（FES）一般无需特殊治疗，甚至不治自愈。而症状严重的患者往往来不及抢救。所以，无论是从术前的药物应用、FES风险评估，到手术方式的选择、技术的改进，乃至术后预防性的医疗手段。综合整个诊疗过程，想方设法降低其发生率才是核心。

糖皮质激素对脂肪栓塞综合症（FES）的治疗效果已得到认可，但能否降低脂肪栓塞综合症（FES）的发生率尚未确定。国内学者指出，在术中注入骨水泥前1h静推地塞米松20mg，对照组用生理盐水。并于术后4、8、24h行外周静脉血脂肪滴计数及直径测量。得出结论，预防性使用地塞米松，能够有效降低周围血游离脂肪滴数量与直径，抑制脂肪栓塞的形成，减轻栓子对机体组织的损害，缓解呼吸困难、咳嗽、咳痰及高热谵妄等症状，在脂肪栓塞综合症（FES）综合防治中起着重要作用。

但目前预防性静脉内使用激素受到很多限制，主要原因还是激素的全身副作用较多，如果能降低甚至避免其副作用，那么对于脂肪栓塞综合症（FES）的预防将会是非常有利的。国外学者研究中，对70例单纯骨折患者，实验组预防性使用吸入性环索奈德，根据Gurd标准和动脉血氧监测发现，对照组有更多患者出现脂肪栓塞综合症（FES）和低氧血症，两者之间的差别具有统计学意义，再次证明了激素对于预防脂肪栓塞综合症（FES）的作用，更重要的是，实验组中无一位患者出现激素并发症及副作用。这也为如何安全使用激素指出了方向。

另外，髓内压升高也是诱发脂肪栓塞综合症（FES）的重要因素。扩髓及插入髓内钉或初次髋关节置换时髓内压可分别升高至mmHg及mmHg，导致髓腔内脂肪、骨髓组织甚至骨屑进入血液循环。那么从理论上看，如果能降低髓内压，就可以降低脂肪栓塞综合症（FES）的发生率。传统的钻孔和髓内钉植入会导致髓内压升高，致使骨髓和脂肪进入循环。而钻孔器/灌注器/抽吸器（Reamer/Irrigator/AspiratorRIA）等设备据说可以在钻孔过程中降低髓内压，国外学者通设计及动物实验，得出结论，与传统钻孔和植入髓内钉技术相比，使用钻孔器/灌注器/抽吸器（RIA）设备钻孔可明显降低脑脂肪栓塞事件的发生率。既然髓腔内容物入血可引起脂肪栓塞综合症（FES），那么在术中如果将髓腔内容物移除，理论上也能降低脂肪栓塞综合症（FES）的发生率。国内有实验表明，在全膝关节置换术（TKA）中，用生理盐水冲洗髓腔，通过经食道超声心动观测脂肪栓子，得出结论：在全膝关节置换术（TKA）术中，使用髓腔生理盐水冲洗移除髓腔内容物可使脂肪栓子的数量和大小都明显降低，从而降低脂肪栓塞综合症（FES）的发生率。此外，也有报道称使用一种简易的髓内冲洗设备，在植入髓内钉之前，尽可能移除髓腔内物质，从而尽量避免脂肪栓塞综合症（FES）发生。

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