案例三家医院三个治疗方案，肌间静脉血栓

2019-7-8 来源：本站原创浏览次数：次

小腿肌间静脉血栓全称为小腿肌间静脉丛血栓形成（muscularcalfveinthrombosis,MCVT)），是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓形成，为深静脉血栓的一种特殊类型，是小腿深静脉血栓形成的主要起源之一。

患者经历

李女士一周前突然出现小腿酸疼、轻微肿胀。医院检查，通过血管B超检查很快明确了诊断：小腿肌间静脉血栓形成。

医生警告：血栓一旦脱落，会造成肺栓塞，有生命危险。建议她立刻住院进行溶栓治疗，并要植入一个滤网。

这下她慌了，对于“肌间静脉血栓”这个病，她完全没有思想准备。

李女士带医院咨询。门诊医生告诉她，肌间静脉血栓危险性不大，有些可以自己吸收。建议她紧密观察，定期随访。

医院的说法截然不同！医院，希望医生给个明确说法。

结果出于意料之外！这位医生又给出一个不同的说法：深静脉血栓必须接受3到6个月抗凝治疗，但是暂时不需要放滤器和溶栓。

医院，三个治疗方案……李女士究竟应该听谁的？

什么是肌间静脉血栓

小腿肌间静脉丛是下肢深静脉血栓的好发部位，由于其发病往往是孤立并局限性的，病程发展有两种可能性：继续蔓延或者自行吸收。年轻患者常常临床症状较轻，有时仅表现为小腿局部疼痛，可能因为临床未发现而失去早期诊断和治疗的机会，血栓严重者可向大腿主干深静脉扩展或引起致命性肺栓塞。

肌间静脉血栓的预防治疗

肌间静脉血栓可继发下肢静脉血栓形成的概率占10-25%，严重可引起肺栓塞。目前各种专家共识及国际指南并未形成统一意见，众多学者均认为需要抗凝治疗，大大降低继发静脉血栓事件的发生率。年ACCP指南推荐：继发于手术与非手术的临时性危险因素的下肢远端孤立性DVT，推荐抗凝治疗3个月。

医院樊海霞认为，对于亚急性期和慢性期的DVT患者，需要长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延或血栓复发。药物抗凝治疗可选择卫生素k抗结剂（如华法林）、Xa因子抑制剂、直接凝血酶抑制剂等；物理治疗：间歇气压治疗（又称循环驱动治疗），可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。

医院心血管外科甄文俊教授谈到肌间静脉血栓的治疗及预后时提到，如果不检查肌间静脉，将有40%的孤立性小腿静脉丛血栓被漏诊，约80%～90%的肺栓塞栓子来自下肢深静脉血栓，而多数下肢深静脉血栓来源于小腿深静脉血栓。国内部分小规模研究表明，积极抗凝治疗能达到较好的临床效果，预后良好。

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小科说事

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