下腔静脉滤器植入围手术期护理及出院指导

下腔静脉滤器植入术前、术中护理

术前护理

心理护理：深静脉血栓形成患者一般病程较长，肢体活动受限，而下腔静脉滤器置入是一项新的技术，患者对手术的安全性及远期效果不了解，且手术费用昂贵，病人往往会产生紧张、恐惧心理。术前对病人及家属做好解释工作，认真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。介绍手术成功病例，使患者增强信心，消除顾虑，配合治疗。

术前病情观察

每班护士都要密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。嘱病人绝对卧床休息，习惯床上大小便，抬高患肢15°～30°，以促进血液回流。切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。严格按照医嘱执行抗凝、溶栓治疗，观察用药的副反应。每日测量、记录患肢周径的变化，协助判断疗效。

术中护理

患者进介入导管室时，护士要仔细核对病人的科室、床号、姓名、年龄、性别、诊断等。核对无误后将患者舒适地安置在手术床上，铺好无菌台，协助医生完成手部消毒，穿手术衣。根据操作程序正确传递各类导管、滤器等，并协助完成手术。密切观察患者生命体征，必要时给予心电监护及血压监测，做好抢救准备，发现异常及时报告手术医生并进行处理。手术结束拔出鞘管，穿刺点压迫止血15～20min后加压包扎，将患者安置于平车护送返回病房。

下腔静脉滤器植入术后护理

观察与护理

穿刺处的观察：穿刺部位加压包扎8h，穿刺肢体制动24h，要伸直、禁止蜷曲。患肢抬高15～30°，8h后鼓励患者行患肢肌肉等张舒缩活动，以利于静脉回流，减轻肿胀。监测、记录患肢周径的变化。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。术后24h可下床活动，不主张长时间制动，防止再形成血栓。

药物不良反应的观察

自发性出血是尿激酶、低分子肝素钙最常见的不良反应，用药期间应密切观察皮肤、口腔粘膜、牙龈有无出血点、淤斑，穿刺局部有无渗血和出血。观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发生。

病情的观察

严密观察病情及生命体征的变化，对患者进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等；观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。

护理

穿刺处的护理：出血是溶栓治疗的主要并发症,包括皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，发生率是1%左右，且与尿激酶的用量成正比。患者应禁止刷牙，进流食，保持大便通畅，防止粘膜出血；输液穿刺点应加压止血5min，禁止动脉穿刺和肌肉注射；定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、药品；穿刺处局部每日用0.5%聚维酮碘消毒，防止创口感染。防止肺栓塞：为了防止穿刺时造成原有的栓子脱落,患者回房后，严密观察生命体征的变化，主动询问患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、焦虑等症状，防止肺栓塞。

下腔静脉滤器植入出院指导

一、养成良好的生活习惯

注意患肢保温，冬季需特别保护患肢并保持室内一定温度。

严格戒烟，防止胆固醇沉积形成血栓。指导患者进食清淡饮食，减少食盐摄入，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。

保持大便通畅，减少用力排便防止腹内压增高，以免影响下肢静脉回流。

增强自我防护意识，如防止外伤，刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻而导

致出血。

二、坚持抗凝治疗

告知患者术后抗凝治疗对治疗DVT有重要意义。

指导病人遵嘱服用阿司匹林或华法林6个月以上，不能随意漏服或停服，每周复查血凝常规，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效。

术后半年复查腹部平片和彩色多普勒，检查下肢静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成。

三、定期随诊

IVCF一经置入，就不能调整位置，也不能取出，终身携带。嘱病人要定期随诊，随诊应首选非侵人性检查，发现异常必要时行多普勒超声检查和腹部CT检查，如发现静脉狭窄、穿孔和血栓形成，应行血管造影。

四、自我观察和护理

教会病人观察静止、活动后有无患肢肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以补偿由于深静脉血栓导致的静脉瓣膜功能缺损。

医院介入科目前诊疗范围：

1.大出血微创介入：咯血、消化道出血、创伤出血、泌尿系统出血及产科大出血、凶险性前置胎盘球囊阻断、瘢痕妊娠、痔疮出血的介入治疗。

腔道狭窄微创介入治疗：食管、胆道、肠道及气道狭窄支架植入，十二指肠营养管置入等。

2.妇科微创介入治疗：子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管阻塞不孕再通术等介入微创治疗。

3.血管微创介入：颈动脉、椎动脉、肾动脉、下肢动脉等狭窄或闭塞腔内球囊成形及支架植入。下肢静脉曲张泡沫硬化、射频消融，下肢深静脉血栓、肺栓塞血栓抽吸及置管溶栓等。

4.肿瘤微创介入治疗：肝癌、肺癌、胆囊肿瘤、盆腔肿瘤、妇科肿瘤、骨肿瘤、膀胱肿瘤、食管癌等恶性肿瘤的动脉灌注化疗栓塞术。

5.其他：肝血管瘤栓塞、脾功能亢进栓塞、前列腺增生栓塞、门脉高压TIPSS

等。

医院介入科

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