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年8月17日-18日，经过两天“车轮战”般的理论学习及热烈讨论，医院中心静脉相关问题血管医院医技楼圆满落下帷幕。

在此次培训班上，除了深入系统的学习中心静脉相关的各种理论知识及临床手术视频讲解以外，我们还有幸聆听医院的易群院长带来的精彩授课。

易群教医院呼吸科党支部书记，四川省卫计委学术技术带头人，中华医学会呼吸专委会肺血管疾病学组成员，四川省医学会呼吸专委会委员，四川省医学会内科专委会委员，亚太血栓与止血学会会员，“卫生部医疗质量万里行肺动脉高压专题项目”肺动脉规范化诊治基地主任，医院血管中心肺血管病诊治中心主任。承担两项国家级科研项目，参与国家“十一五”课题一项，参与多项国家自然科学基金。长期从事于肺栓塞规范化诊治的全国推广及教育。

在此次培训班，易群教授就“远离静脉血栓，构建院内VTE防治体系建设”这个专题做了系统深入的讲解。通过此次培训班，我们了解到目前VTE防治体系建设的形势很严峻，时间很紧迫。根据相关的研究表明：目前国内住院患者总体人群中，接受任何预防的比例为14.2%，接受恰当预防方式的比例为9.0%，接受恰当预防的比例为3.1%。（备注：恰当预防方式：接受ACCP指南推荐的预防方式；恰当预防：完全依从ACCP指南推荐，包括预防方式，起始时间，抗凝剂量以及抗凝疗程等）

(注：图片引自易群教授授课，在此致谢）

在授课中，易群教授提到近十余年来国内外发布多部血栓相关指南。比如：国际学会发布的ACCP、ERS、ESC、ATS、AHA等，国内的呼吸学会、老年学会、骨科学会、普通外科、血管外科、重症监护医疗、肿瘤学会、妇产科等领域也相继发布相关指南。但在其他专业，还有许多指南没有发布，需要大家进一步努力。

(注：图片引自易群教授授课，在此致谢）

此外，易群教授还就Caprini医院住院患者VTE预防的流程、出血风险评估、止血药物正确使用、VTE诊治及并发症处理逐一进行讲解，并和大家进行了热烈的讨论。

通过此次授课，我们了解到静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）和深静脉血栓形成（deepveinthromboembolism，DVT）。是严重威胁人类健康的疾病，PTE是医院内死亡的主要原因，约有10%的院内死亡是由于PTE引起的，而且，PTE也是导致医疗风险的主要原因。因此，采取积极的措施预防PTE的发生具有降低患者的非预期死亡以及减少医疗纠纷的双重意义。

(注：图片引自易群教授授课，在此致谢）

要预防VTE，首先需要了解VTE发生的危险因素。根据全球的流行病学调查数据显示，至少一半的住院患者存在VTE的风险。根据VTE常见危险因素评分表，我们可以看出，作为肾脏内科的患者其实也是具有许多VTE的危险因素的。比如：中心静脉置管、激素治疗、血栓形成倾向、卧床3d、制动、高龄、肥胖等。

(注：图片引自易群教授授课，在此致谢）

在这么多危险因素中，必须提到Caprini风险评估表，对于外科住院患者建议采用该风险评估表进行相应的评估。如下图所示。

而与此同时，肾病患者也是具有出血风险的一些因素。对于出血的评估，目前尚无较好的评分体系，可以参照下图进行评估。如果存在1个OR值大于3的危险因素，或者存在2个OR值小于3的危险因素，则可以判定为高出血风险人群。如下图所示。

DecoususH.等发表在Chest杂志上的文章通过回归模型，将这些危险因素赋予相应的分值，如果分值总和≥7，则是出血的高风险人群。如下图所示。

而有些患者可能会同时具备出血与血栓的高危因素，就需要根据病人的具体情况来制定相应的VTE预防措施。如下图所示。

我们也期待有更多的指南或者共识，能指导我们的临床工作，服务临床工作，提高医疗安全。

(注：图片引自易群教授授课，在此致谢）

参考文献

1、中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，,2:65-71

2、中华医学会外科学分会.中国普通外科血栓预防与管理指南.中华外科杂志，,:-

3、ColenATAlikhanRArcelusJIetal.Assessmentofvenousthromboembolismriskandthebenefitsofthromboembolisminmedicalpatients.ThrombHaemost,,94(4):-

4、DecoususHTapsonVFBergmannJFetal.Factorsatadmissionassociatedwithbleedingriskinmedicalpatients:findingsfromtheIMPROVEinvestigators.Chest,,:69-79.

5、杨媛华主编《肺血栓栓塞症规范化诊治教程》.人民卫生出版社P9-10.