这名ldquo沉默的杀手rdquo

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前不久科普君看到这样一条新闻，一位中国妈妈从澳洲带娃回国，漫长的旅途后，走出机舱时，这位母亲晕倒在桥廊上，送医无效不治身亡，最终被诊断为急性肺栓塞（静脉血栓堵到肺部血管）。每年约两千人死于这类“经济舱综合征”，其实这种事件不仅仅发生在坐飞机后，也会发生在久坐的人身上，肿瘤患者更要谨防这个沉默的杀手——静脉血栓(venousthromboembolism,VTE)。据统计，约有15％～20％肿瘤患者在疾病过程中发生血栓。有研究称，伴有静脉血栓的恶性肿瘤更具有侵袭性，且预后更差。伴有静脉血栓发生的恶性肿瘤患者在6个月内死亡率增加了2倍多，1年内死亡率增加了3倍以上。静脉血栓已成为癌症患者的第二大死因。静脉血栓栓塞症是一种公认的肺癌并发症，也是肺癌患者的主要死因之一。这个可怕的静脉血栓，究竟是怎么来的呢？静脉血栓类似下水道的垃圾我们每个人身体里都有两个与血栓有关的系统——产生血栓的叫做：凝血系统；清除血栓的叫做：纤溶系统。人体一旦出现血管破损，凝血系统立刻激活，阻止继续出血；一旦出现血栓，消除血栓的纤溶系统就会活化，把血块溶解掉。这两个系统动态是平衡的，保证血液既不会凝固，也不会出血过多。但是，很多疾病会导致凝血系统的功能异常，还有血管内膜的损害，血流瘀滞，都会让自身的纤溶系统来不及或者不足以溶解血栓了。想象一下，静脉血栓形成的过程类似家中堵塞的下水道，主要是三个条件——血管内皮损伤（水管老化）、血流状态的异常（水流缓慢）、血液凝固性增加（垃圾堆积）。

当血栓与血管壁黏着不牢固时，或在血栓软、碎裂过程中，血栓的整体或部分脱落成为栓子，随血流运行，引起栓塞。血管一旦栓塞，对应的器官就缺血，进而容易缺氧坏死。

肺癌患者在治疗过程中，有哪些因素会导致静脉血栓栓塞呢？

1.癌细胞肿瘤细胞的促凝活性，导致血栓形成

恶性肿瘤患者常常合并血液高凝，是肿瘤细胞与宿主细胞相互作用导致的，发病机制非常复杂，目前已知的是，肿瘤细胞可以直接激活凝血系统，又使抗凝系统活性的降低，抗凝血酶、蛋白质S和蛋白质c水平均明显下降，这使机体抗凝作用降低，从而促使血栓形成。

2.静脉置管PICC、输液港引起血栓

中心静脉置管和输液港，广泛应用于患者的治疗中，常见并发症为导管相关性感染和血栓，导管相关血栓形成的发生率为9％，其机制可能与血管内皮损伤、血流缓慢、组织因子释放、启动外源性凝血通路、血液高凝状态、导管材料和导管位置等相关。

3.化疗药和激素治疗导致血栓

细胞毒性化疗药物可以促进或加重血栓形成，化疗过程中，肿瘤细胞死亡后可释放促凝物质和炎症细胞因子，同时，化疗药物引起血管内皮损伤，启动内皮促凝机制，而化疗药物可降低抗凝物质的水平。此外，沙利度胺和激素类药物的应用也可促进血栓形成。

4.癌症自身因素

肺癌的组织学类型及分期与静脉血栓的发生有着密切联系。非小细胞肺癌(NSCLC)患者静脉血栓的发病率高于小细胞肺癌(SCLC)患者；肺腺癌患者静脉血栓的发病率高于肺鳞状细胞癌患者。一项对91,例肺癌患者的研究显示，腺癌患者2年内静脉血栓的发病率为5%，鳞状细胞癌2.6%，大细胞癌3.2%。

另外还有高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、遗传因素、合并感染、合并冠心病、长期卧床、使用止血药治疗以及肿瘤压迫等等因素，都会导致血栓形成。那我们如何知道自己是不是有血栓，或者有了血栓后该注意什么呢？

血栓防治有讲究，注意监测是关键临床上，很多人的静脉血栓是没有症状的，直到完全堵塞血管，出现疼痛、肿胀等症状才就诊，肺癌患者首次确诊后或者手术前，医生会为你开一个血液检查——凝血功能（包括D-二聚体）。凝血功能如果不正常，医生是不敢轻易手术的，这将意味着出血后难以控制。如果D-二聚体结果升高，意味着血液高凝，医生就会怀疑患者身体里某个部位是不是有血栓，进而检查上下肢的静脉彩超以及肺动脉造影等等，确定是否存在血栓。一旦合并血栓，医生就会根据指南的意见来进行相应的治疗。对于已经有血栓的患友，需要注意的是避免剧烈运动，坚持服药和复查！剧烈运动时，血栓有脱落的风险，血栓一旦脱落，栓子随着血液流动，堵到哪里，哪里就缺血坏死。坚持服药，帮助血栓的溶解，但是需要注意观察身体是否有出血情况，一旦出现出血不止、柏油样便（大便颜色黑漆漆），就要停药，医院就诊。定期复查相关指标、彩超，这直接决定了用药时间和剂量。尤其服用华法林期间，必须根据医生的医嘱，定期复查凝血功能（INR控制在2-3之间），因为每个人服用药物后的效果差距会很大，所以医生需要根据每个个体的情况来调整药物，以保证药物既安全又有效。对于还没有血栓的患者来说，预防也是相当重要的一部分。根据我们上面介绍的血栓形成的原理，为了避免血液流速慢，自然就需要更多的运动，避免久坐；为了避免血液粘稠，我们就需要在饮食上多注意，避免油腻饮食；这时候可能会有很多患者会问：“有没有什么食物吃了可以预防血栓或者溶栓呢？”我想给出的答案是——少吃一点可能更好。网络上有非常多的食谱，像“疏通血管的八大食物”、“十大天然抗凝与降脂食物”，但是你只要认真看，就会发现，其实我们吃的食物很多都在这些食谱中，为什么还是长了血栓呢？答案就在“量”当中。肿瘤或者化疗引起的血栓，基本不可能通过饮食来解决，高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病这些因素，很显然都是“吃太多”导致的。所以，我建议大家控制饮食总量，而不是每天焦虑自己吃的种类。最后，总结一下今天的知识：1.静脉血栓形条件是血管内皮损伤、血流状态的异常、血液凝固性增加。2.可以查凝血功能（包括D-二聚体）、动静脉彩超等等来判断自己有没有血栓；3.假如你有血栓，注意避免剧烈运动，坚持用药，坚持复查相关指标，并且注意观察出血情况；4.如果你还没有血栓，注意避免久坐，适当多运动，避免油腻饮食，控制饮食总量！最后，希望上述关于血栓的介绍，能引起大家对血栓问题的