肺栓塞易被误诊为冠心病

随着对急性肺栓塞认识的深入，急性肺栓塞的确诊率大大提高。但是在诊断急性肺栓塞的过程中经常没有想象的那么顺利，很少有患者初次就诊即能得到明确诊断，总是经历几番周折。还有的患者在确诊肺栓塞之前一直被诊断为冠心病，甚至接受过冠状动脉造影的检查，除外冠心病后才想到肺栓塞的可能，最终才被确诊。

　　要对肺栓塞做出准确诊断，首先要对其有全面的认识。急性肺栓塞通常指急性肺血栓栓塞症（APTE），其栓子最常见的为血栓。全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。急性肺栓塞死亡率高达15％，已超过急性心肌梗死的死亡率，而且死亡患者中85％发生在起病两小时内。对于这部分患者，几乎没有可能及时就诊。

　　为何两者易混淆，急性肺栓塞与冠心病容易混淆的原因有以下两个方面：

一、具有类似的基础疾病

众所周知，高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖是冠心病的高危因素，然而上述因素同样也是肺栓塞的高危因素。肺栓塞除了上述高危因素外还有心功能不全、肾病综合征、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病及慢性阻塞性肺病、肿瘤、卧床或手术制动超过3天、长途旅行或久坐、口服避孕药、激素替代治疗、深静脉置管等多种致病因素。在上述危险因素存在的情况下，下肢深静脉由于血液淤积、血流速度缓慢等导致血栓形成，脱落后形成的栓子随静脉血流回到右心，进入肺动脉及其分支，阻塞在肺动脉上形成肺栓塞。当然，形成肺栓塞的原因还有先天遗传因素，如蛋白S缺乏、蛋白C缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏等。

二、具有类似的临床表现

心慌、胸闷、气短、呼吸困难等，大多让人想到是心脏疾病，当然这也是肺栓塞的表现，尤其是活动后胸闷、心慌、气短、呼吸困难是最常见的症状，少数患者可以表现为一过性意识丧失。肺栓塞的临床表现缺乏特异性，只有极少数患者有典型的肺梗死三联征表现，即胸痛、咯血、呼吸困难。肺栓塞的表现及其严重程度与脱落血栓的大小、基础的心肺功能状态有关。肺栓塞患者常见体征：呼吸频率加快、心率加快、血氧低于正常、严重者血压降低或低于平时血压状态。

在诊断肺栓塞时，心电图是把双刃剑，用好了可以帮助诊断，用不好会误导医生的诊断。由于肺栓塞患者会累及右心甚至左心，所以心电图会出现胸前导联不典型ST-T改变，因此极易被误认为是冠心病，甚至长时间当做冠心病来治疗。

超声心动图、胸片、D-Dimer等检查在协助了解患者基础情况方面有很大的帮助，但尚不能作为肺栓塞的确诊手段。确诊急性肺栓塞的手段包括：大部分肺血管增强CT（CTPA）或核素肺灌注通气显像；对于肾功能不全或特殊时期的患者，如孕妇，可以考虑核磁肺血管增强检查；对于血液动力学不稳定高危组患者，可以通过床旁心脏超声检查明确。

　　冠心病的抗凝与肺栓塞的抗凝治疗截然不同。不少医生认为冠心病患者使用的抗凝药物同时可以预防肺栓塞，这是个误区。冠心病多以阿司匹林等药物为主，但对肺栓塞上述抗凝药物是无效的。肺栓塞需要使用肝素、低分子肝素、华法林等。

　　因此，在临床要区分肺栓塞和冠心病的异同，防止误诊。