研究揭示神经外科围术期静脉血栓栓塞症的高

神经外科患者在围手术期间发生静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism,VTE；包括深静脉血栓形成和肺栓塞）风险较高，常给患者带来灾难性后果。预防性抗凝药固然可降低其发生率，但会增加患者出血尤其颅内出血可能性，因而其常规应用受到限制。若能识别出具备VTE高危因素的患者，并给予相应的预防性措施，将有助于降低此类并发症的发生率，改善预后，造福患者。

来自美国加州大学旧金山分校和西北大学的研究人员开展了一项回顾性研究，对由美国外科医师学院牵头的全国外科手术质量改进计划数据库(theAmericanCollegeofSurgeonsNationalSurgicalQualityImprovementProgram,ACSNSQIP)进行数据分析，结果发表在最近的Journalofneurosurgery杂志上。

自年到年，NSQIP数据库记录了全美47医院多达名手术患者的资料，包括这些患者在围术期发生的并发症情况，如术后30天内深静脉血栓形成和肺栓塞等记录。经分析，研究人员发现，NSQIP数据库包含名神经外科手术患者，平均年龄56.0±15.0岁，身高.7±46.9公分，体重66.9±4.2公斤，男女比例大致相等，颅脑手术与脊柱手术比例分别为26.4%和73.6%。

这3万多名患者中，共有例(1.7%)发生VTE，例肺栓塞(0.6%)，例深静脉血栓形成(1.3%)。VTE、肺栓塞和深静脉血栓形成发生率逐年趋势变化不大。多元分析还显示，颅脑手术比脊柱手术更易发生VTE，不论是VTE总的发生率，还是肺栓塞、深静脉血栓形成各自的发生率。其他的危险因素还包括中枢神经系统肿瘤、运动功能障碍、四肢瘫痪或截瘫、长期口服固醇类药物和术前呼吸机依赖。

对于深静脉血栓形成，多元分析结果提示COPD、应用化疗药、吸烟是其保护性因素。因此，通过对涉及1百多万例手术患者的数据库研究，研究人员得出结论，VTE在神经外科手术患者并不少见，具体发生率约1.7%，其中深静脉血栓发生率约是肺栓塞的两倍，这些年来发生率没有发生变化。接受颅脑手术的患者比脊柱手术者更易并发VTE，具体原因未知。另外，本研究还指出了VTE发生的危险因素、保护性因素，为临床实践提供了有价值的参考。

文章来源：丁香园

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