血管外科疾病宣教急性动脉栓塞

蜘蛛侠：嘿伙计，梅婶最近脚很疼，还说脚发麻，发冷，发白。当然，梅婶本来就很白。所以我的意思是更白了，苍白，懂吗？

钢铁侠：我可以帮你找斯特兰奇博士，如果你能等（话被打断！？）

蜘蛛侠：上次我倒水的时候不小心踩了她一脚，她都不觉得很疼，虽然我刚成年，但我体重已经有磅了

美国队长：孩子，你（话也被打断！）

蜘蛛侠：应该很疼，但是她没有很疼。她一直都有一个叫房颤的病，虽然我不知道那是什么

黑豹：她（话继续被打断！）

蜘蛛侠：对，没错！她一定很难受，医院，正在检查

众人：。。。。。

蜘蛛侠：所以梅婶到底怎么了？嘿？你们为什么不说话？

黑寡妇：班纳可能。。。（你能不能不打断人家说话？！）

蜘蛛侠：那个绿色大家伙？他会告诉我吗？是不是很难打交道￥#

绿巨人：shutup！蜘蛛侠已怂。。。

那么问题来了，梅婶得了什么病呢？

班纳教授咨询了他的血管外科医生朋友，初步认定为急性动脉栓塞

班纳：急性动脉栓塞是指来自于心脏、近端动脉壁，或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血坏死，多见于下肢，严重者将最终导致截肢。

蜘蛛侠：What？！梅婶！你的脚可能会！（梅婶：Peter！Shutup!）哦。。。那我能问，那个什么栓子是怎么来的吗？

班纳：

造成动脉急性栓塞的栓子根据来源分为：

1.心源性栓子

约90%的栓子来源于心脏，心房颤动与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞，大部分来源于左心房附壁血栓。

2.非心源性栓子

血管源性，比如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样硬化斑块、胆固醇栓子。

3.来源不明的栓子。

蜘蛛侠：梅婶那些症状到底怎么回事？

班纳：

急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。

1.疼痛

急性动脉栓塞的患者大多主诉患肢剧烈疼痛，疼痛部位主要取决于栓塞的部位，一般是急性动脉栓塞以远平面的患肢疼痛，活动时疼痛加剧。随着继发性血栓的形成及延伸，疼痛平面可向近端发展。

2.麻木、运动障碍

由于神经组织对缺血相当敏感，因而在急性动脉栓塞早期，即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，其近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。此外，患肢有肌力减退、麻痹及不同程度的手足下垂，当最终出现肌肉坏死而表现运动功能完全丧失时，提示患肢即将出现不可逆转的改变。

3.苍白、厥冷

可见苍白皮肤间散在的青紫斑块。肢体严重缺血，因此皮肤厥冷，肢端尤为明显。需要指出的是通常患肢皮色、皮温发生变化的平面要比栓塞部位低一掌宽至两个关节平面。

4.动脉搏动减弱或消失

栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失。

蜘蛛侠：梅婶做了好多检查，都是什么？

班纳：

1.彩色多普勒超声检查

了解栓塞部位，下游动脉通畅情况。

2.节段性测压

对肢体动脉进行多普勒测压，客观了解肢体血供情况。

3.CTA、MRA

了解栓塞部位、栓子形态，下游远侧动脉是否通畅、侧支循环情况。

4.动脉造影

诊断的金标准，但属于有创检查。一般不作为首选。

蜘蛛侠：看来，梅婶要尽快治疗啊。有哪些治疗方法？

班纳：

1.非手术治疗

主要适用于早期，肢体功能障碍较轻，栓塞不完全的患者，或者作为手术的辅助治疗。

由于急性动脉栓塞基础上可继发血栓形成，因此可以使用肝素、华法林等药物抗凝治疗，防止血栓形成加重病情。抗血小板治疗抑制血小板粘附、聚集和释放反应。解除血管痉挛治疗，积极处理原发病如房颤、心梗等。肌肾代谢综合征治疗，高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿，必须及时处理，否则会出现不可逆肾功能损坏。

2.手术治疗

是治疗急性动脉栓塞的主要手段。肢体缺血坏死的时间一般在4～8小时，因而手术时间越早越好。否则截肢率随着动脉栓塞时间的延长而上升。

（1）手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时。应为首选。

（2）溶栓治疗目前，介入下动脉导管溶栓是溶栓治疗的主要手段，栓塞发生14d内，行导管溶栓是有效的。相对于手术治疗好处在于可以溶解细小动脉内血栓、逐渐开放侧支减少缺血再灌注损伤、创伤小。

蜘蛛侠：yeah！这样梅婶就会没事了吧！

班纳：术后还是需要抗凝治疗，医院复诊，平时要注意有没有出血症状。比如牙龈出血，鼻出血，血尿，便血等等。多吃粗纤维食物，保持大便通畅。注意劳逸结合，你已经长大了，多帮她分担点家务。

蜘蛛侠：可我明年的电影还没拍完

班纳：我现在很愤怒

蜘蛛侠：别！别绿！梅婶做完手术还要做那么多事情干嘛啊

蜘蛛侠：oh！sh*t！你不去变戏法来这里干嘛！

摩根弗里曼：孩子，手术治疗后的护理和保健也是非常重要的。切不可马虎。

蜘蛛侠：看你那么老的份上，我信你。

本期课堂结束啦？！小血被粘在冰箱上刚刚回来呢。话唠小蜘蛛已经把课上完了呢。。。

那么小血开始帅英文了！

Thankyouforbeingsuchanincredibleanddedicatedaudience.Unfortunately,likeallgoodthings,itmust







































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