产后出血的栓塞治疗

产后出血是指胎儿娩出后阴道内大量出血，产后出血是分娩期严重的并发症，大出血发展迅速，常危及生命，是产妇四大死亡原因之首。

产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍，这些因素可互为因果，相互影响。

保守治疗的处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。子宫收缩乏力者，按摩子宫、应用宫缩剂，同时使用止血药、宫腔纱条填塞。胎盘滞留者，可行钳刮术或刮宫术。软产道损伤者，应予彻底止血和缝合。凝血功能障碍者，则积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若止血效果不佳，患者生命体征不稳定，则考虑行急诊栓塞治疗。

由于产后出血的出血动脉多为子宫动脉，即使是其它的血管出血，也是从髂内动脉发出的分支，因此，我们一般对子宫动脉或者髂内动脉进行栓塞。

首先，我们在大腿根部做一小切口，一般小于5mm，然后用穿刺针刺入该处搏动很强的一根动脉，叫做股动脉，通过导丝交换的方法，将导管送入股动脉，然后插入髂内动脉，通过造影寻找出血的动脉，如发现是子宫动脉出血，在导丝的帮助下将导管插到目标血管内，注入明胶海绵颗粒栓塞动脉，栓塞剂一般2~3周被吸收，血管再通。有时血管太细，就需要使用更细、更软的导管，我们称之为微导管。如造影未发现明确的出血点，或者患者病情危急，为了赢得时间，可直接将双侧髂内动脉栓塞，达到快速止血，但效较之子宫动脉栓塞稍逊。

子宫动脉造影可见造影剂局部浓聚，提示出血

栓塞后，未见造影剂浓聚，提示出血动脉已被堵塞

栓塞治疗完成后，我们撤出导管，拔出导管鞘，压迫止血约15分钟后加压包扎，穿刺的肢体伸直位制动12小时，避免弯曲，如果使用止血贴的话，一般制动5小时即可下床活动。术后患者可能会出现发热、臀部疼痛等不适，为栓塞后综合征，对症处理后多能缓解。

我科从上世纪90代初开始开展产后出血的的介入栓塞治疗，至今治疗病例数百例，取得了良好的治疗效果，积累了丰富的治疗经验。

以往对于内科保守治疗无效的产后出血患者，最后无奈只能选择切除子宫，造成很多患者永远失去生育功能，创伤巨大。

栓塞治疗产后出血，简便高效，创伤小，能保全子宫功能，适应证广，副作用轻，疗效确切，挽救了很多产妇的生命。

适应证：

①内科保守治疗无效的产后出血；

②有再生育要求，不愿意接受子宫切除的患者。

科室信息:

医院介入科

主任：倪才方；副主任：刘一之、朱晓黎

病房：十梓街院区—35区（16号楼）

医生办公室：；

护士站：

平江院区—18区（18楼西）

医生办公室：；

护士站：

介入手术室：

十梓街院区—影像楼3楼

平江院区—1楼西北

门诊时间：每天都有常规介入门诊、血管病专科门诊（专家或普通）

门诊地点：十梓街院区门诊大楼外科17、19号诊室

平江院区门诊2楼

科室网站：







































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