2017年临床医师考试，每日一练

临床医师考试的难度越来越大，想要通过考试，还是要认真备考，踏踏实实地练习，壹医考每天都会为备考的考生整理有代表性的练习题目，帮助广大考生复习！

1、女，20岁。近半年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是()

A、人格障碍

B、精神分裂症

C、抑郁症

D、恐惧症

E、创伤后应激障碍

B

精神分裂症的早期，患者可出现一些非特异的症状。主要有：①个性改变，可表现为对亲友的态度从热情变为冷淡，从勤快逐步变为较懒散，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵守劳动纪律。②类神经症状，如不明原因的焦虑、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行为。

2、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为()

A、脊髓出血

B、急性脊髓炎

C、脊髓肿瘤

D、多发性硬化症

E、急性硬膜外脓肿

B

急性脊髓炎早期常见脊髓休克，表现为截瘫，排便障碍，病变节段以下所有感觉缺失，CSF检查，压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故本例考虑急性脊髓炎。E主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后，早期主要是全身感染的表现故排除;C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛，感觉障碍，运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除;D也可以出现截瘫，但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点，另早期有严重的眩晕表现故予以排除;A的表现与本例特别相似，但起病早期首先有剧烈的背部痛，数分钟或数小时后痛止，代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。

3、老年男性患者，诊断为脑血栓形成，病例讨论会上级医师提问：在其发病机制中，最常见的是病因是()

A、动脉硬化

B、高血压

C、动脉壁炎症

D、真性红细胞增多症

E、血高凝状态

A

脑血栓形成最常见的病因未动脉粥样硬化，且常伴有高血压。少见原因有动脉壁炎症、高凝状态、红细胞增多症等。

4、中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了()

A、皮质脊髓束

B、皮质红核束

C、顶枕颞桥束

D、丘脑中央辐射

E、额桥束

A

内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)，对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。

5、女性，50岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢()

A、淋巴水肿

B、动脉栓塞

C、大隐静脉曲张

D、深静脉血栓形成

E、血栓性浅静脉炎

D

下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

6、男性，30岁，尿毒症病史，出现胸痛、心包摩擦音，由于未及时处理，该患者出现了大量的心包积液。这时可以出现的体征为()

A、开瓣音

B、靴型心

C、烧瓶样心

D、S1亢进

E、心尖搏动增强

C

大量心包积液时，心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”，尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据。

7、女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为()

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

B、风湿性心瓣膜病

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、先天性心脏病

E、病态窦房结综合征

C

肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。

8、男性，10岁，确诊为二尖瓣狭窄。查体：心率99次/分，心尖区触及舒张期震颤，下列哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的依据()

A、心音分裂

B、奔马律

C、心包叩击音

D、喷射音

E、开瓣音

E

根据最新版应试指南，舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，二尖瓣弹性良好时，还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。

9、女性，60岁，心悸气促2年，多于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为()

A、二尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱

B、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭

C、二尖瓣狭窄、急性肺水肿、心力衰竭

D、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱

E、二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭

C

急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。

壹医考，拯救没时间的你

加入QQ群一起备考：

网站：







































拉萨白癜风医院
专业治疗白癜风好的医院