子宫动脉栓塞术UAE治疗子宫肌瘤没有

QualityImprovementGuidelinesforUterineArteryEmbolization:AnEvolutioninPatientSelection

GaryP.Siskin,MD

子宫动脉栓塞术的质量改进指南：患者选择的革命性进步

GaryP.Siskin,MD著靳勇译

在过去的20年中，对子宫动脉栓塞术（UAE）批判的努力反而导致这个手术被广泛接受作为一种治疗症状性子宫肌瘤的有效手段。目前，质疑相应的转向对特定人群UAE的治疗上，包括子宫腺肌症、带蒂的子宫肌瘤和有怀孕预期的患者。这些问题其实在过去的医学文献中已经有定论了，不幸的是，即使今天，由于偏见使然，她们的医生仍然不让病人接触到UAE这一治疗手段或甚至没有把UAE列在患者可供选择的治疗方法之中。由Dariushnia等人（1）修订后的《UAE质量改进指南》特意强调UAE治疗的这一领域，并用最近的研究结果支持对这部分患者治疗方法推荐的改进（1）。

我们都明白，让医生改变旧有的观念，学习和接受新的治疗方法是非常困难的。通过Dariushnia等人提出的信息（1）应该再次提醒我们：病例报告结论应该首先得到承认，再采用更好设计的大宗病例研究支持或反驳这些初步结论。这就是UAE治疗带蒂的肌瘤或子宫腺肌症患者的情况。最初给人的感觉，合并子宫腺肌病患者UAE治疗失败率非常高，但已经完成的大宗病例分析发现并非如此(2)。同样，早期病例报告提出了关于浆膜下带蒂肌瘤UAE术后可能脱离子宫，需要手术取出的担忧（3）。这在最近的研究中也同样没有得到证实，相反，带蒂的浆膜下肌瘤患者已显示出UAE术后症状改善、肌瘤体积减少和肌瘤坏死。子宫腺肌病患者或带蒂的浆膜下肌瘤患者选择UAE操作带来的症状缓解率远远超过早期病例报告引起的担忧，再拒绝承认UAE的优势是不合适的。

同样的，现在是思考想要保留生育功能的患者是否可以接受UAE的时候了。Mara等人的研究（4）得出这样的结论：子宫肌瘤剔除术比UAE能够更好的保留生殖功能，但是，必须承认的是这个研究中子宫肌瘤切除术患者的一般情况本来就好于接受UAE的患者。虽然目前的数据不支持使用UAE作为所有未来有怀孕计划患者的一线治疗方案，但他们同时承认，早期关于UAE不利于妊娠的结论可能是言过其实了。因此，UAE应该被视为不适合外科手术患者、之前曾做过子宫肌瘤剔除术的患者和不愿意接受子宫肌瘤剔除术患者的合理选择，至少UAE必须包含在可供这些患者选择的治疗计划中。

介入放射学质量改进指南在设计上就是不断更新的。它总是会及时跟进UAE治疗的新技术、新材料的革新，以及以后可能发展出的更好的替代治疗手段。学习患者治疗手段推荐的更新、手术的预期成果率、和并发症的发生率等的目前研究综述文章，对于确保介入医生为他们患者尽最大努力选择合适的治疗方案是非常必要的。我们这些经常实施UAE的医生知道指南中进一步强调了（1）带蒂的浆膜下肌瘤患者、子宫腺肌症患者、和希望保留生育能力的患者是可以接受UAE手术的。Dariushnia等人（1）应将这些问题置于聚光灯下让更多的人熟知。我们介入医生只是这个治疗中的一个环节。那些首诊并为患者提供治疗建议的医生，还有那些医保机构负责人的观念必须要更新。现在是改变旧有观念的时候了，特别是上述的那些患者都已经知道了这方面知识的更新并期待它得以实施。

原文：

Duringthepast20years,theeffortsmadetocriticallyevaluateuterinearteryembolization(UAE)haveresultedinthealmostuniversalacceptanceofthisprocedureasaneffectivetreatmentoptionforpatientswithsymptomaticleiomyomata.Intime,questionshavebeenraisedregardingtheapplicabilityofUAEtode?nedsubsetsofpatients,includingthosewithadenomyosis,pedunculated?broids,oradesireforfuturefertility.Thesequestionsaretheresultofdatedreportsinthemedicalliteraturethat,unfortunately,eventoday,havecausedthesepatientstobedeniedaccesstoUAEortonotevenhaveUAEincludedinadiscussiononpotentialtreatmentoptionswiththeirphysician.TherevisedQualityImprovementGuidelinesforUAEbyDariushniaetal(1)highlighttheseareasandturntorecentresearchthatsupportsachangeinthemanagementre







































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