翟振国nbsp王辰重视肺动脉高压的多

肺动脉高压病因涉及多个学科，要求临床医师应该具备多学科的知识与灵活的鉴别诊断思维。对于一个肺动脉高压患者，规范的病因筛查流程非常重要，呼吸科医师应该考虑到心血管疾病因素，心脏科医师也不可忘记缺氧与肺部疾病的原因，结缔组织和其他相关疾病相关的肺动脉高压更不应被忽视。临床医师要不断积累经验，提高诊断水平，减少误诊和漏诊。肺动脉高压的诊断需要临床医师基于患者症状进行细致的体格检查，对各项检查做全面分析，以确认患者是否符合肺动脉高压的血流动力学诊断标准，并明确病因、心功能和血流动力学受损的程度。各项检查结果至少需要心脏内科、呼吸内科、风湿免疫科、影像科等各科专家的评估讨论。对于原因复杂的患者，多学科甄别与共同诊治尤为重要。

肺动脉高压的病因筛查与多学科甄别在临床实践中会经常遇到肺动脉高压的病例，医院，而临床医师常无从下手。在日常工作中，超声心动图提示肺动脉压升高的情况并不少见，很多情况下部分医师和患者就会认为得了一种不治之症，或者悲观失望，或者不做病因识别直接进行右心导管检查，或者不做评估直接应用靶向药物。事实上，对于大部分超声检测到肺动脉压升高者，应该首先结合病史与临床表现确定可能的病因筛查方向：(1)老年，或者有冠心病、房颤病史的患者，结合超声存在左室收缩或舒张功能减退，或心室流出道梗阻等异常，往往提示左心疾病所致肺动脉高压；适当强心、利尿治疗，改善心功能后即可取得很好的效果。(2)对长期吸烟，有慢性咳嗽、喘憋的患者，则应考虑低氧和慢性肺病所致的肺动脉高压，需完善胸部CT、肺功能、睡眠呼吸监测等检查，如果存在气道阻塞，给予支气管扩张剂、氧疗等措施，往往会取得奇迹般的效果。(3)如果存在手术、创伤、下肢静脉曲张病史，当患者出现气短或发现肺动脉压升高时，应该考虑行CT肺动脉造影和肺通气灌注显像；如果有血栓征象，考虑慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，这时不要轻易直接推荐靶向药物或手术治疗，应先给患者3个月充分抗凝后再评估下一步方案。

肺动脉高压病因学筛查至关重要，对医院医师，有以下几点建议：(1)肺动脉高压病因较繁杂，涉及多个脏器系统，存在多种病因并存的可能，病因排查要全面而系统。(2)关于肺动脉高压诊治流程问题，当疑诊肺动脉高压时，建议首先从常见的第2大类(左心疾病所致)与第3大类[肺部疾病和(或)低氧导致]肺动脉高压开始排查，然后依次为第4大类(CTEPH)、第1大类即动脉性肺动脉高压(PAH)和第5大类。(3)对于以现有病因不能解释的严重肺动脉高压，或者需要评估肺血管形态、肺动脉高压程度以指导下一步治疗者，应考虑行右心导管和肺动脉造影检查。(4)对于有因可循的肺动脉高压，医院在选择转诊之前，应仔细排查第2、3、4类肺动脉高压，一旦确定病因即首先采取对因处理，这样可能更贴合实际。(5)如果对因治疗后症状仍不能控制，或肺动脉收缩压显著升高，则需考虑特发性或其他特殊类型肺动脉高压，此时右心导管检查非常必要，可以考虑转诊至有经验的肺血管病诊治中心进行处理。(6)对于出现劳力性呼吸困难、晕厥、心绞痛和(或)运动耐量进行性下降者，特别是没有明显心血管基础疾病或慢性呼吸道疾病者应考虑到PAH。对于合并存在能继发PAH的相关疾病和(或)危险因素者，如有肺动脉高压家族史、结缔组织疾病、先天性心脏病、获得性人免疫缺陷病毒感染、门静脉高压或有能诱发PAH的药物或毒素摄入史者，应尤其







































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