综合疑难前列腺增生病例的介入栓塞治疗

2017-10-25 来源:本站原创 浏览次数:

前列腺增生、肥大,常常困扰中老年男性,内科药物治疗收效甚微,外科经尿道切除或激光、消融等并发症多,甚至损伤男性功能。微创介入治疗采用栓塞前列腺供血动脉,促使肥大的前列腺萎缩,既能治好病,又能保留男性功能。然而,中老年人因血管钙化、狭窄,甚至闭塞,往往介入手术难度大、介入手术时间长,让患者和介入医生暴露过多的X线,如何巧妙地插管并运用DynaCT等高端设备顺利完成介入手术值得探讨。右髂动脉见似支架般钙化影(箭头),左髂内动脉造影动脉早期臀上动脉串珠样改变,动脉末期左臀下动脉方显影

微导管行左臀下动脉造影

郑大一附院放射介入科是全国最大的介入治疗团队,中国著名介入专家韩新巍主任高度重视男性健康的微创介入治疗。近日,韩新巍主任带领泌尿生殖组王艳丽教授、吴正阳主治医师,成功治疗一名89岁高龄疑难的前列腺肥大患者。该患者出现排尿困难和间断性血尿症状,残留尿量增多。患者全身血管较差,广泛钙化、狭窄,2个多月前刚放了冠脉支架。介入术前CT显示腹主动脉及双侧髂股动脉多发钙化、狭窄,右侧髂内动脉闭塞,左侧严重狭窄近于闭塞,普通导丝导管无法通过,而且前列腺动脉开口部也严重狭窄,如何通过两个狭窄区,并保证前列腺动脉不被损伤?如何避免斑块脱落导致远端栓塞?如何插管成功并成功栓塞?这些疑难点都需要介入术中一一克服。

旋转DSA多角度观察确定前列腺动脉开口

术中造影证实右侧髂内动脉闭塞,右髂动脉可见似支架般钙化影,左髂内动脉呈串珠样改变,左前列腺动脉起自臀下动脉,动脉末期方显影,提示狭窄严重,血供差,且左臀下动脉起始处及左前列腺动脉重度狭窄近于闭塞。韩新巍主任采用旋转DSA,多角度观察,确定前列腺动脉开口,果断换用4F椎动脉导管,以顺利通过重度狭窄段,缓慢后退导管使其头端朝向臀下动脉开口处。以2.7F微导管微轻柔越过臀下动脉狭窄段后,行阴部内动脉造影显示迂曲的前列腺动脉主干,实质期可见增生的左前列腺。经DynaCT扫描证实前列腺染色后,给予-um栓塞微球缓慢栓塞,直至前列腺区域血管床和末梢动脉血流阻断消失。

微导管超选择插管至左前列腺动脉

我科在国内最早创建了西门子ArtisZeego机器人介入复合手术室,为各种微创介入治疗创造了一流的硬件设备。该复杂病例右侧髂内动脉闭塞,左臂下动脉起始处重度狭窄,采用4F椎动脉导管通过狭窄段可起到导管扩张作用;ArtisZeego机器人有助于确定靶血管走行及开口;以微导管超选择插管前列腺动脉后,再次行DynaCT扫描可明确前列腺染色情况,达到“精准”栓塞、“精准”治疗的目的。

DynaCT观察前列腺染色以达到“精准”栓塞。

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