脂肪乳不滴怎么办脂肪乳剂输注八问八答

脂肪乳剂是一种水包油的乳剂，其能量密度较高，常作为肠外营养药和能量补充剂。临床应用脂肪乳剂的意义在于提供必需脂肪酸和能量，以维持人体细胞结构和脂肪组织的恒定，是安全有效的营养物质。

然而，脂肪乳使用过程中，我们常常会遇到很多问题，本文挑出几个常见问题进行解答，如在脂肪乳使用过程中遇到其他问题，欢迎留言，可能会根据大家的提问，写出第二篇问答哟。

问题一：哪些药不宜与脂肪乳配伍？

脂肪乳可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的「全合一」营养混合液，也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混合后输入体内。

然而，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、阻塞，发生导管阻塞的概率比其他任何液体都高。其稳定性易受各种因素的影响，与以下药物存在配伍禁忌。

电解质：如氯化钾、氯化钙、硫酸镁、葡萄糖酸钙等，加入电解质易产生破乳，而使凝聚脂肪进入血液。

双嘧达莫：与葡萄糖注射液以外的其他注射液可发生配伍变化，本品不应与其他注射液混合。

两性霉素B、硫酸庆大霉素、青霉素钠、苯妥英钠、硝普钠等药品均忌配伍。

为了保持脂肪乳注射液稳定状态，除以上提到的配伍禁忌以外，在持续输注肠外营养液过程中，避免经同一管腔推注其他药物。

问题二：脂肪乳何时输注？

此前有同行咨询，许多患者要全天进行静脉治疗，脂肪乳不能和许多药物共同输注，如何解决这种情况？

建议：有研究表明，一天中14:00～19:00输注长链脂肪乳不会影响其他治疗和血液检查结果，是最合适的输注时间，我们一般将脂肪乳剂放在这段时间输注，需要责任护士进行妥善安排。

问题三：如何控制脂肪乳滴速？

脂肪乳静滴速度不宜太快，以免引起恶心、呕吐、发热、寒战、胸部压迫感等急性症状。

静滴速度：最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴（老年人稳定在30滴/min）；

30%的脂肪乳剂mL约需输注4～5小时；

10%、20%脂肪乳注射液mL的输注时间不少于5小时；

问题四：脂肪乳不滴怎么办？

临床上经常将脂肪乳与氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素等物质配伍制成全合一营养乳剂,这些物质均可影响乳滴微粒的粒径大小,例如若导致粒径过大可引起栓塞等严重不良事件。

电解质的加入破坏了油水相的平衡，当加入的电解质的浓度增大且随着贮存时间延长,会造成油滴析出,产生破乳等不可逆的改变。

高彩霞等[7]的研究表明，未经加药的脂肪乳剂中乳滴粒径大小均匀一致，都在0.2μm左右的乳滴。当加入氯化钠或氯化钾等一价离子24h后,部分乳滴粒径可增大至1～10μm。只要在脂肪乳中加入硫酸镁或葡萄糖酸钙,1h内就可见到大量粒径10μm的乳滴出现。

但此时若用肉眼直接观察脂肪乳剂外观并无明显变化,然而倒掉脂肪乳时可见试管壁上有脂肪乳附着。

乳滴粒径增加的情况下，也增加赌管概率。此刻如果输液不滴，需要进行冲管处理，正确使用生理盐水脉冲式正压冲管手法尤为重要。

方法：将输液管调节夹关闭后,冲管液选用20mL生理盐水,脉冲式推注,时快时慢，持续推进，边推入液体边向外缓慢拔出针头,注意推注时压力和速度,使冲管液在管腔内产生湍流，达到清洁和漂净管壁的目的。

如果仍然堵管，建议更换新的输液管。

另外，脂肪乳剂黏稠度高，在输注肠外营养液过程中，可根据医嘱每4h及输液完毕后给予20mL生理盐水脉冲式正压冲洗管腔，以免发生堵管。最后，当有多组液体时,建议合理安排输液顺序,可先输脂肪乳剂,保留最后输入1袋晶体液。

问题五：脂肪乳用放冰箱储存吗？

应现配现用，打开后一次性输完。

此前有学者比较了不同批次不同浓度、不同容积的脂肪乳剂在不同贮存温度和时间下的粒径分布及稳定性情况。结果表明，脂肪乳剂的贮存时间和温度似乎对稳定性的影响较小。

但是输注的溶液和环境温度宜保持在37～40℃，防止过凉而引起机体的应激反应，不建议将脂肪乳用放冰箱储存。

问题六：糖尿病人用脂肪乳需要加胰岛素吗？

使用脂肪乳是不需要加胰岛素的，可以根据血糖的波动选择更合适的胰岛素使用方式。

问题七：长期输注要做脂肪廓清试验吗？

连续使用脂肪乳剂一周以上要做脂肪廓清试验，定期检查病人廓清所给予脂肪的能力，可将脂肪乳应用剂量调整到最适当的范围。

脂肪廓清试验：正常输注脂肪乳结束后6小时采血样离心，观察血清浑浊度，正常的是清亮，透明的；如果呈乳状，则原定的输注计划应延期实施(此法不适用于高脂血症的患者)；当发现病人脂肪廓清能力降低时，最好再查血清甘油三酯。

问题八：如何处理输注时发生药物渗出？

关于脂肪乳外渗的处理，我们此前有写过相关答文章，大家可以参考这篇文章进行处理：图文详解：脂肪乳剂外渗引发的六大思考（点击即可阅读）

最后提醒：

脂肪乳注射液在临床使用过程中易发生不良反应,主要有中枢神经系统不良反应、变态反应、肝功能损害、输液反应、药物外渗、静脉炎、心律失常等。

有研究表明该药不良反应的发生以老年人为多见,可能与该药在老年年龄段使用频率高、耐受力差、血管条件差、基础疾病多等有关，更易发生输液反应及各类并发症。

这些反应一旦观察及处理不及时极有可能给患者带来严重的并发症甚至是生命危险,也增加了护患纠纷的风险，为了及时发现静脉输入脂肪乳过程中的不安全隐患，主动采取防范措施（务必要做好宣教，如不能自行调整滴速），控制或消灭不安全因素，提高静脉输入脂肪乳的安全性。

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