注意警惕骨折创伤的隐形杀手脂肪栓塞

警惕骨折创伤的隐形杀手——脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征（Fatembolismsyndrome，FES）是指来自骨髓或其他组织的脂肪、脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所导致的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征。该病在长骨如股骨干、胫骨干骨折中较常见，发生率高，尤其多发性骨折患者发生率更高。

长骨干含有丰富的黄骨髓，黄骨髓的主要成分是脂肪组织，骨折后脂肪组织进入破裂的血管，加上外伤后病人疼痛、紧张、恐惧等原因，使体内激素（儿茶酚胺）释放增加，使血液中悬浮状态的血脂不能保持稳定，乳糜颗粒增加，互相融合成脂肪粒，脂肪粒顺着静脉血回流到肺循环，直径较大的脂肪滴（大于20um）直接堵塞肺血管，引起急性肺栓塞（PE），直径小的脂肪滴（直径小于20um）可以通过肺泡毛细血管流到心脏，然后通过动脉流向全身，引起全身相应器官的栓塞，比如心脏脂栓、肝脏脂栓、肾脂栓、脑脂栓等。从而引起呼吸困难、发绀、意识模糊、嗜睡、抽搐及昏迷等症状。

脂肪栓塞在临床中具有死亡率高、临床表现差异大、发病急及进展快等特征，国内外统计死亡率约30%。

对于脂肪栓塞综合征的治疗，由于目前尚无一种药物可以直接溶解脂肪，消除脂肪栓子，所以临床上均以对症支持治疗：抗炎、改善血氧、维持血流动学稳定、系统抗凝等。具体机理为：糖皮质激素能有效抑制游离脂肪酸引起的炎症反应，减轻肺水肿，有效改善胸闷气促症状及低氧血症。机械通气呼吸支持。白蛋白结合游离脂肪酸而降低其毒性，肝素可有效刺激脂质活性，从而加速循环中脂质的清除。右旋糖酐改善微循环、减轻组织水肿、增加血流及良好的抗凝作用。

如何预防脂肪栓塞综合征？

正因为对于脂肪栓塞综合征目前没有特别有效的治疗方法，因此平时工作中要积极防治该病的发生。 　　

积极消肿止痛治疗，以减轻机体的应激反应，及时防治休克，因为休克时脂肪可更快地被吸收到静脉内。骨折患者要多喝水，以保证充足有效的循环血量，尽量避免休克的发生。

骨折后尽早对骨折部位进行固定制动，避免不必要的搬动，各种治疗操作要轻柔，以免增加骨折端神经血管损伤和骨折端髓腔内的脂肪流入血管的机会。

骨折患者围手术期出现呼吸困难、胸闷、意识障碍及皮下出血等症状，应考虑有并发脂肪栓塞综合征的可能。

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