下肢浮肿与深静脉血栓形成有什么关系

下肢浮肿应与深静脉血栓形成有什么关系？

深静脉血栓形成系指下肢（腹腔）深静脉（膕静脉、股静脉、下腔静脉）的血栓形成，可以闭塞深静脉，影响血液回流入心脏，导致下肢小腿和（或）大腿肿胀、疼痛、发沉，如合并炎症还可出现皮肤发红、发热。由于血栓形成，可以影响静脉瓣功能，既便血栓消失后仍发生立位的下肢浮肿，称为静脉瓣功能不全。

深静脉血栓形成最主要的危害是血栓脱落后沿着血流堵塞或者嵌顿到肺动脉，导致肺动脉高压和右心衰竭，严重出现心源性休克，甚至猝死。

深静脉血栓形成多与卧床（下肢制动）、手术（外伤）有关，如髋关节手术、骨盆骨折、脑血管病、慢性内科疾病等，也可能是易栓症的结果。易栓症可以分为先天性和获得性两类，先天性的原因主要为遗传性的抗凝物质缺乏、致凝物质增加所致，这些病人典型的临床是自发性或者没有明显诱因出现下肢深静脉血栓形成或（和）肺栓塞，尤其40岁以前发生者。获得性易栓症多见于恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征等。深静脉血栓形成的诊断有时非常困难，因为不是所有的深静脉血栓形成病人都会出现下肢肿胀，有时出现下肢浮肿被忽视，尤其手术或者外伤的病人，常常被认为手术或者输液引起，但这样的血栓形成仍然可以导致致命性的肺栓塞，因此建议大手术或者严重创伤病人，应在围术期常规使用肝素或者低分子肝素抗凝。对于发生下肢浮肿的病人，尤其一侧下肢浮肿，并存在外伤（手术）、妊娠史，或者不明原因的下肢浮肿，如两侧下肢粗细不等、感觉不一致，应想到深静脉血栓形成，并医院进行检查和住院治疗。如不当心，一旦发生肺栓塞，死亡率非常高，不能及时诊断和恰当治疗的严重肺栓塞病人，死亡率可高达35%。下肢深静脉血栓形成关键在于预防，除围术期抗凝以外，有易栓症家族史或者患恶性肿瘤的病人，应特别留意血栓形成的可能性，必要时给予抗凝药物。对于长期慢性疾病加卧床的病人，应注意经常主动或者被动活动肢体，必要时给予抗凝药物预防深静脉血栓形成。

如脑梗死偏瘫的病人。对于长期伏案工作的人，长时间坐车或者飞机，应该定期起立、活动肢体。小剂量普通肝素虽然对于心肌梗死后再梗死的预防无效，但对于预防急性心肌梗死后深静脉血栓形成是有效的。

专家/许俊堂

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