脑静脉窦血栓高发，如何识别与诊断

脑静脉的血栓形成较少见，以上矢状窦和横窦发生率最高，其次是直窦和皮层静脉。其病因有炎性和非炎性两种，前者多由于感染直接侵犯脑静脉和静脉窦，后者多由于脑外伤、颅脑外科术后、严重脱水、血液病和颅内肿瘤等引起。随着CT、MRI及DSA广泛应用，尤其MR影像技术应用，能清楚现实血栓形成直接和间接征象，为首选影像学方法，脑静脉闭塞早期正确诊断已成为现实。

我科室最近确诊几个上矢状窦血栓病例，我介绍一下。上矢状窦血栓形成多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于幼儿、老年人及产妇。急性或亚急性起病，常见全身衰弱状态，颅内压增高为首发症状。婴幼儿可见颅缝分离、额浅静脉怒张迂曲，老年患者症状轻微，仅有头痛、头晕等；部分患者早期出现局灶性或全身性癫痫发作。可出现偏瘫、偏身感觉障碍、黑朦（枕叶皮质）、膀胱功能障碍及双下肢瘫（旁中央小叶受累）等。主要临床表现有颅内压增高，额顶上部皮质受损及头皮静脉怒张，乙状窦血栓形成。由于流入该窦的大脑上静脉回流受阻，导致脑皮质严重水肿、出血和软化灶。实验室检查示CSF白细胞、蛋白增高。

影像学检查方法：

CT平扫显示上矢状窦密度增高，CT值大于62HU，脑静脉呈条状高密度灶即条索征；

常合并窦旁皮层出血性梗死。CT增强扫描后上矢状窦后部见充盈缺损，即“空三角征”。CTV示静脉窦内充盈缺损。

MR显示静脉或静脉窦内流空信号消失，T1WI等信号，T2WI低信号，但单纯使用存在限制，存在假阳性。MR增强示静脉或静脉窦明显强化。MRV静脉窦显示狭窄或缺失，但无法区别静脉血栓与先天发育不良。

磁敏感（SWI）序列血栓呈明显低信号影，对静脉窦血栓有更高诊断价值，特别是单纯性皮层静脉血栓更具优势。MR多序列观察血栓，结合MRV观察静脉窦流通或狭窄情况，被认为是诊断静脉窦血栓最佳手段。

DSA表现静脉窦不显影或显影不均、充盈缺损，动静脉循环时间延长。

供稿：CT室李军宅编辑：彭永宾

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