肺血栓栓塞症的预防你学会了吗

本文摘录自《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，指南制定方为中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会和全国肺栓塞与肺血管病防治协作组

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

VTE是医院内非预期死亡的重要原因，医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。国内外研究数据提示，无论是外科手术还是内科住院患者，40%-60%的患者存在VTE风险。而高危人群的预防比例却很低，在亚洲国家的预防比例则更低。

早期识别高危患者，及时进行预防，医院内VTE的发生率。

一、首先对患者进行VTE风险评估和出血风险评估。

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外科手术患者VTE风险评佶推荐Caprini风险评估表。

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内科住院患者VTE风险评估方法主要应用Padua评分。

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出血风险主要考虑：

(1)患者因素：年龄、血小板情况等。

(2)基础疾病：活动性出血、糖尿病、肾衰竭等。

(3)合并用药：使用抗凝药物、溶栓药物等。

(4)侵入性操作：接受手术、腰穿等。

二、根据评估结果进行VTE预防措施。

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基本预防：

加强健康教育；注意活动；避免脱水。

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药物预防：

对于VTE风险高而出血风险低的患者，应考虑进行药物预防，目前可选择的预防药物包括：LMWH、UFH、磺达肝癸钠、DOACs等。对长期接受药物预防的患者，应动态评估预防的效果和潜在的出血风险。

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机械预防：

对于VTE风险高，但是存在活动性出血或有出血风险的患者可给予机械预防，包括间歇充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵等。

三、外科手术患者的VTE预防

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外科手术患者，建议应用Caprini评分，进行VTE风险分级。

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外科手术患者，推荐术后早期活动。

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外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度（Caprini评分1-2分），建议应用机械预防；VTE风险为中度（Caprini评分3-4分），建议应用药物预防或机械预防；VTE风险为高度（Caprini评分≥5分），推荐应用药物预防，或建议药物预防联合机械预防。

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具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症：推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。

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多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d。对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间。

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外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防。

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出血可能会导致严重后果的外科手术（如颅脑、脊柱手术等），建议应用机械预防。当VTE风险为高度（如因恶性肿瘤行开颅术），如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防。

四、内科住院患者的VTE预防

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内科住院患者，建议应用Padua评分，进行VTE风险分级。

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内科住院患者，推荐早期活动。

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VTE高风险的内科住院患者：

(1)不存在高出血风险，推荐应用药物预防；

(2)存在高出血风险，推荐应用机械预防。

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活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗，不推荐常规预防；(2)留置中心静脉导管，不推荐常规预防。

5

多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防7-14d。

（医院：刘泽超）

来源：中卫护研院

参考文献：

肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J]，中华医学杂志社，.98.（14）：-

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